帶您詳細了解“難以承受的病痛”痛風

很多人形容痛苦時會說“痛到骨子裏”，而痛風就是這樣一種能讓人感覺到“痛到骨子裏”的疾病。痛風，顧名思義，是一種讓人痛苦而虛弱的疾病，每次我看到痛風受折磨的病人都想傳播有關痛風的知識，讓我們盡量少受痛風的折磨!

1.痛風的病因是什麼?

痛風其實是一種炎症發生反應的症狀，它是是尿酸鹽(主要是尿酸鈉)沉積於關節腔引起的無菌性炎症，尿酸鈉沉積在關節附近最軟，尿酸治療方法組織最疏松，空隙較多的軟組織中，進而能夠引起炎症性疼痛。這裏我們大家都是可以進行想象自己一下“傷口撒鹽”的感覺。痛風發生後，少量的尿酸鹽會慢慢被吸收，炎症感就會影響逐漸消散疼痛程度緩解(疼痛控制自動有效緩解)。大量的尿酸鹽則無法被完全沒有吸收，就會直接導致一些炎症水平持續，而無法充分吸收的那些尿酸鹽則會被包裹起來，形成“結石”，沉積在關節附近，叫“痛風石”(一般來說並不明顯疼痛)。同時尿酸鹽結石也可能他們會在腎髒形成，導致痛風性腎結石或膀胱結石。因此，如果出現痛風石則意味著隨著病情進一步加重(雖然這種疼痛未必加重)。而且痛風石無法實現自然排出，只能選擇通過提高手術時間取出，如果痛風石越來越多，最後會增加導致相關症狀得到越來越重，出現問題嚴重經濟後果。

關節處的尿酸鹽沉積物是從哪裏來的?軟組織中沉積的尿酸鹽來自血液。痛風飲食治療人體血液中含有低濃度的尿酸鹽，這些尿酸鹽不會沉澱，仍然溶解，並被腎髒過濾掉。但是如果你血液中的尿酸水平過高(你可以檢查你的尿酸水平是否過高) ，在某些情況下(例如，受到影響，冰凍，饑餓，脫水等) ，你會達到“過飽和”狀態，尿酸會滲出微循環並沉積到軟組織中。所以，雖然不是所有患有痛風性高尿酸血症的人都會得這種病，但是所有患有痛風的人都有高水平的尿酸。因此，Hyperuricemia 是痛風的病理基礎。血尿酸升高引起痛風症狀所需的時間從幾年到幾十年不等，有些人可能一輩子都沒有症狀。然而，降低血尿酸濃度是治療痛風的關鍵，同時避免上述誘發因素也非常重要。

那麼為什麼血液中的尿酸濃度會升高呢?血液中尿酸升高主要是因為這兩個方面:1。更多的合成和2。排泄少。

人體尿酸的來源是嘌呤。嘌呤是核酸(遺傳物質，DNA 和 RNA)的組成部分。嘌呤存在於幾乎所有的細胞中，嘌呤在體內被代謝成尿酸。在一些患者中，基因缺陷導致嘌呤大量轉化為尿酸，導致 Hyperuricemia 和痛風發作。

體內嘌呤的來源一部分來自飲食，另一部分來自身體自身的合成(用於細胞內遺傳基因的複制和表達等。).因此，要降低血液中尿酸的濃度，低嘌呤飲食是必要的。

生活中的高嘌呤作為食物有內髒、某些經濟魚類、某些國家貝類、濃湯等。因此，在平時的飲食中應該就是盡量能夠避免這些動物進行內髒、肉湯、海鮮、肉類產品等高嘌呤食物;可以選擇多吃具有一些低脂脫脂牛奶、雞蛋、蔬菜等低嘌呤食物。另外，飲食中攝入果糖較多會通過促進人類嘌呤轉化為一種尿酸，所以對於高尿酸血症或痛風發展必須不斷減少使用果糖攝入，包括果糖、蜂蜜、甜飲料(果葡糖漿或蔗糖)、果汁、甜點(蔗糖在人體活動中會轉化為果糖+葡萄糖)等。

另一類尿酸升高的原因是由於腎功能異常導致尿酸排泄減少。因此，在臨床中也常用促進尿酸排泄的藥物(溴苯馬龍/丙磺舒)來幫助降低血液中尿酸值。同時，碳酸氫鈉(小蘇打)和枸櫞酸鉀鈉等堿性藥物也促進腎髒排泄尿酸。另外多喝水也能幫助尿酸的排泄，對於腎髒功能正常的患者，建議多喝水，尤其是堿性的蘇打水(pH值>7)來促進尿酸的排泄。

2.一旦痛風發作，該如何治療?

痛風治療的目的是促進尿酸結晶的溶解，預防結晶的形成，控制症狀，提高生活質量，減少並發症的發生，改善預後。痛風分為急性期和間歇期。在痛風發作的急性期，疼痛症狀特別嚴重，需要用適當的藥物控制和治療，以迅速控制關節炎的症狀和疼痛，減少疾病對患者的傷害，讓患者恢複正常生活。秋水仙堿和非甾體抗炎藥通常用於急性發作期的一線治療。在急性發作期間，沒有給予降低尿酸的治療，但在發作前服用該藥物的患者不應停止服用。

秋水仙堿能有效抑制痛風發作時的細胞浸潤，幫助患者快速有效減輕關節疼痛、紅腫、發熱等症狀，穩定病情。但秋水仙堿副作用大，容易損害腎髒健康和腸胃健康。

非甾體抗炎藥物的是通過有效抑制環氧化酶(COX)活性,阻止細胞炎症相關反應中的介質——前列腺素(PG)的生成，進而可以阻止這些炎症免疫反應發生。它具有能力很強的抗炎、止痛、解熱的作用。

但傳統的非甾體抗炎藥可能有嚴重的副作用。許多服用布洛芬、雙氯芬酸和其他非甾體抗炎藥的人有腸胃損傷的高風險，如出血、胃粘膜損傷和腎損傷。這些副作用的主要原因是前列腺素的產生，前列腺素受到非甾體抗炎藥的抑制。前列腺素是保護腸粘膜內膜的重要物質。與此同時，非甾體抗炎藥還會抑制前列腺素的分泌，從而影響腎髒的正常血液流動，從而增加腎髒受損的風險。

目前，臨床上常用的一類新型非甾體抗炎藥是以那樂多酸為代表的。這些藥物屬於選擇性環氧酶抑制劑。能更好的趨利避害，選擇性抑制對人體有不良影響的環氧化酶，而不抑制對人體有益的環氧化酶，所以在發揮強大抗炎作用的同時，能盡可能的保護胃黏膜和腎功能，所以像奈樂多酸這樣的藥物使用起來非常安全。

當病情穩定時，進入痛風間歇期，有必要減少尿酸治療。在痛風的標准治療中，有一個治療要求是要求患者的尿酸穩定下降，不能有太大的波動，大的波動容易誘發痛風的發作。一般每月減少60-80 umol/L，不會引起痛風的發作。同時使患者的尿酸保持在360以內，並保持范圍的長期穩定，以達到標准。

在降尿酸治療上，首先要做好生活幹預，需要從調整飲食、多運動、保持健康體重入手。遠離飲食中嘌呤和動物蛋白含量高的食物，每日嘌呤攝入量不應超過300毫克。在運動上要保證每周多運動，可以選擇慢走和遊泳，既能減肥又能降低尿酸水平。在降尿酸藥物的選擇上，可以選擇的藥物包括抑制尿酸生成的藥物，如非布索坦或別嘌醇，或者加速尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。

如果患者關節腔內有痛風石形成，則需要我們考慮進行分析手術治療來進行有效去除痛風石，對殘毀關節活動進行矯形等。

總之，痛風的最佳治療方法是提前預防，在生活中多注意、多檢查，避免一些不良習慣，可以大大減少痛風的發生。如果症狀不需要太緊張，合理選擇藥物和適當的護理，大多數痛風患者不會受到永久性損害。