女性血尿：妳需要了解的原因與應對

引言：什麼是血尿？女性血尿的普遍性

當妳發現馬桶中的尿液呈現不尋常的紅色、粉紅色，甚至是可樂般的深褐色時，內心難免會感到一陣驚慌。這種尿液中含有紅血球的現象，在醫學上稱為「血尿」。血尿可分為兩種類型：一種是肉眼即可察覺顏色變化的「肉眼可見血尿」；另一種則是尿液顏色正常，但透過顯微鏡檢查才能發現紅血球的「顯微性血尿」。對於女性而言，由於生理構造與男性不同，尿道較短且靠近肛門與陰道口，使得細菌更容易入侵，因此發生泌尿道問題進而導致血尿的機率相對較高。根據香港醫院管理局過往的統計資料，因泌尿道感染求診的患者中，女性比例顯著高於男性，這也使得血尿原因女性成為一個值得深入探討的健康議題。理解血尿背後的成因，不僅能幫助妳在面對此狀況時保持冷靜，更是採取正確應對措施、守護自身泌尿系統健康的第一步。

女性血尿的常見原因

女性發現血尿時，多數情況與以下幾種常見因素有關。了解這些原因，有助於初步判斷自身狀況的嚴重性。

泌尿道感染（UTI）：最常見的原因，包括膀胱炎和腎盂腎炎

泌尿道感染是導致女性血尿最普遍的原因。女性的尿道僅約3至4公分長，細菌（最常見的是大腸桿菌）很容易從尿道口上行至膀胱，引發膀胱炎。當膀胱內壁因感染而發炎、紅腫甚至出血時，血液就會混入尿液中排出。若感染進一步沿著輸尿管上行至腎臟，則可能引發更嚴重的腎盂腎炎。除了血尿，泌尿道感染通常伴隨著頻尿、急尿、排尿時有灼熱感或疼痛、下腹部不適，甚至發燒、畏寒（尤其是腎臟感染時）等症狀。保持充足水分、注意如廁後清潔方向（由前向後）、避免長時間憋尿，是預防泌尿道感染的重要方法。

腎結石或膀胱結石：結石形成與移動造成的損傷

尿液中的礦物質（如鈣、草酸鹽、尿酸）濃度過高時，可能結晶形成結石。這些結石存在於腎臟、輸尿管或膀胱中。當結石在泌尿道內移動或摩擦內壁時，尖銳的表面可能刮傷組織，導致出血而形成血尿。這個過程通常會引起劇烈的疼痛，稱為「腎絞痛」，疼痛可能從腰部輻射至下腹部或腹股溝。膀胱結石也可能刺激膀胱壁導致出血。結石的形成與飲水量不足、飲食習慣（高鹽、高蛋白、高草酸食物）、家族史或某些代謝疾病有關。

藥物副作用：特定藥物可能導致出血

某些藥物可能會影響凝血功能或直接刺激泌尿系統，從而導致血尿。常見的藥物包括：

• 抗凝血劑：如華法林、阿司匹林、氯吡格雷等，用於預防血栓，但可能增加全身性出血風險，包括泌尿系統。
• 某些抗生素：如盤尼西林類的某些藥物。
• 止痛藥：長期大量使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）可能損害腎臟。
• 化療藥物：如環磷醯胺，可能引起出血性膀胱炎。

若在開始服用新藥後出現血尿，應立即諮詢醫師，切勿自行停藥。

劇烈運動：過度運動造成的腎臟損傷

長時間或極高強度的運動（如長跑、馬拉松、高強度間歇訓練）後，有時可能出現暫時性的血尿。這可能與身體脫水導致腎臟血流量暫時減少、足底反覆撞擊地面導致紅血球破壞，或膀胱壁在長時間排空狀態下相互摩擦有關。這類「運動性血尿」通常是暫時的，在充分休息和補充水分後的24至72小時內會自行消失。然而，若血尿持續或反覆發生，仍需就醫排除其他潛在問題。

月經：經血混入尿液中，造成假性血尿

這是一個需要特別注意區分的情況。在月經期間或前後，經血可能混入尿液樣本中，導致檢驗時出現「血尿」的假陽性結果。這並非真正的泌尿系統出血。因此，女性在接受尿液常規檢查時，應儘量避開月經期。若在非月經期發現馬桶中有血液，且能明確區分血液是來自尿液而非陰道，則應視為真正的血尿並尋求醫療協助。

女性血尿的較不常見原因

雖然機率較低，但血尿也可能是某些嚴重疾病的徵兆，絕對不容忽視。以下是幾種需要警惕的較不常見原因。

腫瘤：腎臟、膀胱或輸尿管的腫瘤

無論是良性或惡性腫瘤，生長在泌尿系統的任何部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道），都可能因為侵犯血管或自身潰瘍而導致出血。膀胱癌是泌尿系統常見的癌症之一，其最典型且最早出現的症狀就是「無痛性肉眼血尿」，即排尿時看到血卻不感到疼痛。這種情況尤其危險，因為容易讓人掉以輕心而延誤就醫。腎細胞癌也可能以血尿表現。年齡增長、吸菸、長期接觸某些化學染料或芳香胺類物質，是泌尿系統腫瘤的風險因子。

腎絲球腎炎：腎臟發炎性疾病

腎絲球是腎臟內負責過濾血液、形成尿液的微小單位。當腎絲球因自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、感染（如鏈球菌感染後）或其他原因發炎時，其過濾功能受損，紅血球便可能漏出至尿液中，形成血尿。這類血尿通常是顯微性的，但也可見肉眼血尿，尿液顏色可能像可樂或洗肉水。患者可能同時伴有蛋白尿（尿液起泡）、高血壓、水腫（尤其是眼瞼和腳踝）及腎功能下降。這是一種需要腎臟科醫師詳細評估與長期追蹤的疾病。

多囊腎：遺傳性腎臟疾病

多囊腎是一種遺傳性疾病，患者的腎臟會長出許多充滿液體的囊腫。這些囊腫隨著時間增大，不僅會壓迫並取代正常的腎臟組織，導致腎功能逐漸衰退，也可能因囊腫破裂或感染而引發血尿或腰痛。多囊腎患者常有家族史，除了腎臟，肝臟也可能出現囊腫。血尿是此疾病常見的併發症之一，有時出血量可能較大，需要醫療介入。

出血性膀胱炎：膀胱內壁發炎

這是一種膀胱內壁廣泛性發炎出血的狀況。除了細菌感染，某些病毒（如腺病毒）、放射線治療（特別是骨盆腔癌症的放療）、化療藥物或毒性物質的刺激，都可能引發出血性膀胱炎。患者會出現嚴重的肉眼血尿，並伴有頻尿、急尿、排尿疼痛等症狀。這是一個需要積極治療的急症，以控制出血和處理根本病因。

何時該去看醫生？血尿的警訊

並非所有血尿都需要緊急處理，但有些警訊出現時，絕對不該拖延。以下是必須尋求專業醫療評估的時機：

明顯血尿或微量血尿，持續一段時間

只要是肉眼可見的血尿，無論是否伴隨疼痛，都應該去看醫生。即使是健康檢查時意外發現的「顯微性血尿」，若經過重複驗尿確認持續存在，也必須進一步檢查。根據香港泌尿外科學會的臨床指引，無症狀的顯微性血尿仍需評估，以排除潛在的嚴重疾病，特別是對於高風險族群（如吸菸者、年齡超過50歲）。一次性的血尿可能與劇烈運動或輕微感染有關，但持續或反覆發作的血尿，背後必然有需要查明的原因。

伴隨疼痛、發燒、排尿困難等症狀

當血尿合併以下任何症狀時，通常表示存在急性感染、結石或其他需要立即處理的狀況：

• 劇烈腰痛或側腹痛：可能是腎結石或腎臟感染（腎盂腎炎）。
• 發燒與畏寒：強烈暗示有感染，且可能已上行至腎臟，有引發敗血症的風險。
• 排尿疼痛、灼熱感、頻尿、急尿：典型的下泌尿道感染（膀胱炎）症狀。
• 排尿困難、尿流細小或中斷：需排除結石阻塞或腫瘤的可能。

有腎臟疾病家族史

如果您的直系親屬（父母、兄弟姐妹）有多囊腎、遺傳性腎炎（如Alport症候群）、或其他遺傳性腎臟疾病史，那麼當您出現血尿時，應更加警惕，並主動告知醫生相關家族史。這有助於醫生針對性地安排檢查，早期診斷潛在的遺傳性疾病。探究血尿原因女性患者時，詳盡的家族史詢問是診斷過程中不可或缺的一環。

血尿的診斷方式

醫生會透過一系列檢查來找出血尿的根本原因。診斷過程通常由簡入繁，逐步深入。

尿液檢查：檢測尿液中的紅血球、白血球和細菌

這是第一步也是最基礎的檢查。透過尿液常規分析，可以確認紅血球的數量與形態（有無變形，以區分是來自腎絲球還是下泌尿道），同時檢查是否有白血球（表示發炎或感染）、細菌、蛋白質或結晶體。有時會加做尿液細胞學檢查，在顯微鏡下尋找脫落的異常細胞，以篩查泌尿道上皮癌。

血液檢查：評估腎功能和其他指標

抽血檢查可以評估整體健康狀況，重點包括：

• 腎功能：檢測肌酸酐和尿素氮，了解腎臟過濾廢物的能力。
• 全血計數：檢查有無貧血或感染跡象。
• 凝血功能：若患者正在服用抗凝血劑，需評估凝血時間。
• 特定抗體或補體：懷疑自體免疫疾病引起的腎絲球腎炎時會檢查。

影像學檢查：包括超音波、CT掃描或MRI，以檢查腎臟和膀胱

影像檢查能直接觀察泌尿道的結構有無異常：

• 腎臟膀胱超音波：無輻射、非侵入性的首選檢查。可偵測結石、腫瘤、囊腫、水腎或結構異常。
• 電腦斷層掃描（CT）：特別是「非顯影劑腎臟結石CT」，是診斷泌尿結石的黃金標準，能精確定位結石大小與位置。顯影劑CT則能更詳細評估腫瘤、血管或其他結構問題。
• 磁振造影（MRI）：在特定情況下用於評估軟組織細節，且無輻射風險。

膀胱鏡檢查：觀察膀胱內部

當上述檢查無法找到原因，或高度懷疑膀胱、尿道有病變時，泌尿科醫師會進行膀胱鏡檢查。這是一項內視鏡檢查，將一根細長、帶有鏡頭的軟管從尿道放入膀胱，直接觀察膀胱內壁和尿道有無發炎、潰瘍、結石或腫瘤。必要時可同時進行切片，取得組織做病理化驗。這是診斷膀胱癌最直接的方法。

血尿的治療方式

治療血尿的關鍵在於「治本」，即針對確診的潛在病因進行處理。單純止血並非長久之計。

治療潛在病因：例如抗生素治療泌尿道感染，手術移除結石或腫瘤

這是治療的核心。根據診斷結果，治療方案截然不同：

• 泌尿道感染：使用適當的抗生素療程，務必按時服藥完成整個療程，即使症狀提前緩解。
• 腎結石/膀胱結石：視結石大小、位置和成分，治療方式包括多喝水等待自行排出、體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術或經皮腎造廔取石術等。
• 腫瘤：根據腫瘤的性質、分期和位置，可能需進行手術切除、內視鏡切除、並輔以化療、放射治療或免疫治療。
• 腎絲球腎炎：治療取決於病理類型，可能使用類固醇、免疫抑制劑、血壓藥物（如ACEI或ARB類）來控制發炎、降低蛋白尿和保護腎功能。

多喝水：幫助沖洗泌尿道

無論病因為何，除非有心臟或腎臟衰竭需限水，否則醫師通常會建議增加每日飲水量（例如每天2000至3000毫升）。充足的水分可以稀釋尿液，減少結石形成的風險，並幫助沖刷泌尿道內的細菌、血液凝塊或小結石，緩解不適感。這是簡單卻極其重要的輔助治療與保養之道。

止痛藥：緩解疼痛

對於因結石或感染引起劇烈疼痛的患者，醫師會處方適當的止痛藥，如非類固醇抗發炎藥或更強的止痛劑，以改善生活品質。但需注意，止痛藥僅是症狀治療，必須與根本病因的治療同步進行。

調整生活方式：避免刺激性食物和飲料

在治療期間及之後，調整飲食有助於康復並預防復發：

• 避免攝取：咖啡、濃茶、酒精、辛辣食物、過多人工甜味劑，這些可能刺激膀胱，加重症狀。
• 均衡飲食：減少高鹽、高草酸食物（如菠菜、堅果、巧克力）的攝取，有助於預防結石復發。
• 戒菸：吸菸是膀胱癌的主要風險因子，戒菸對泌尿系統健康至關重要。

預防血尿的建議

預防勝於治療，許多導致血尿的疾病可以透過良好的生活習慣來降低發生風險。

多喝水：保持泌尿道清潔

養成定時喝水的習慣，確保尿液顏色維持清澈或淡黃色。充足的水分能促進排尿，將可能入侵的細菌及時排出體外，並防止尿液中礦物質濃度過高而形成結石。這是維護泌尿系統健康最基本、也最有效的方法。

注意個人衛生：避免細菌感染

良好的衛生習慣能大幅降低泌尿道感染風險：

• 如廁後，衛生紙應由前向後擦拭，避免將肛門細菌帶往尿道口。
• 性行為前後應排尿並清洗，有助沖走可能進入尿道的細菌。
• 避免使用可能刺激尿道或陰部的泡泡浴、強效沐浴乳或女性衛生噴霧劑。
• 穿著透氣的棉質內褲，並避免長時間穿著緊身褲或濕泳衣。

定期健康檢查：及早發現潛在問題

許多嚴重的泌尿系統疾病在早期可能僅表現為無症狀的顯微性血尿。因此，定期進行健康檢查，包含尿液常規分析，對於早期發現問題至關重要。特別是對於有吸菸史、家族史或年齡超過50歲的女性，更應提高警覺。香港衛生署建議成年人應定期進行身體檢查，將尿液檢查納入常規項目，能有效篩查相關疾病。深入認識血尿原因女性相關知識，並配合定期檢查，是對自己健康負責的表現。

血尿不容忽視，及早診斷與治療至關重要

血尿，是身體發出的一個重要警訊。它可能只是輕微感染或暫時性現象，但也可能是嚴重腎臟疾病甚至癌症的早期唯一表徵。對於女性朋友而言，由於生理結構的特殊性，更應對泌尿系統的健康保持關注。當發現血尿時，切勿因害羞或覺得不痛而拖延就醫，也切勿自行診斷或服用來路不明的藥物。正確的做法是，記錄下血尿發生的頻率、伴隨症狀，並儘快尋求泌尿科或腎臟科醫師的專業評估。透過系統性的檢查找出根本原因，才能獲得最適切的治療。記住，早期發現、早期治療，永遠是戰勝疾病、保護腎臟與膀胱功能的不二法門。請正視身體的每一個異常信號，積極管理健康，讓妳的人生不受「紅色警報」的干擾。