盆腔炎全方位指南：症狀、診斷與治療

一、什麼是盆腔炎？

盆腔炎，全稱為盆腔炎症性疾病，是一種常見於育齡女性的上生殖道感染性疾病。它並非單一器官的感染，而是指女性盆腔內多個器官及組織的炎症，通常涉及子宮、輸卵管、卵巢，以及周圍的腹膜和結締組織。這種感染往往是由下生殖道的病原體（如細菌）上行蔓延所引起，若未能及時診斷與治療，可能導致嚴重的長期後遺症，包括慢性盆腔疼痛、輸卵管阻塞引發的不孕症，以及增加子宮外孕的風險。

從病理機轉來看，病原體通常經由陰道和子宮頸進入，突破宮頸的防禦屏障後，向上擴散至子宮內膜、輸卵管，甚至整個盆腔腔。常見的致病菌包括淋病雙球菌、砂眼衣原體，以及陰道內的厭氧菌群等。因此，許多盆腔炎病例與性傳播感染密切相關，但並非所有情況皆然。

(一) 定義與概述

在醫學上，盆腔炎被定義為一組由微生物引起的上生殖道感染症候群。其臨床表現多樣，從輕微甚至無症狀，到嚴重的腹膜炎、膿瘍形成，差異極大。這也使得診斷有時具有挑戰性。根據香港衛生署的資料，盆腔炎是婦科門診中常見的就診原因之一，雖然沒有單一的官方年度發病率統計，但因其與性傳播疾病相關，在性活躍的年輕女性群體中尤其需要警惕。及時識別典型的盆腔炎症狀並尋求專業的泌尿婦科醫生診治，是阻止疾病進展的關鍵第一步。

(二) 盆腔炎的分類（急性、慢性）

盆腔炎主要可分為急性與慢性兩大類，兩者在症狀、病程和治療策略上有所不同。

• 急性盆腔炎： 指突然發作、症狀明顯的感染。患者通常會出現劇烈的下腹痛、發燒、陰道分泌物異常增多且有異味。這是感染處於活躍期的表現，需要立即進行醫療干預，通常以抗生素治療為主。若延誤治療，急性炎症可能發展為輸卵管卵巢膿瘍，甚至引發危及生命的敗血症。
• 慢性盆腔炎： 多由急性盆腔炎未能徹底治癒，病情遷延不癒或反覆感染所致。其特點是症狀持續時間長（通常超過6個月），但表現可能較為隱匿，如下腹部隱痛、墜脹感、腰骶部酸痛，在勞累、性交後或月經前後加重。慢性盆腔炎由於長期的炎症反應，容易導致盆腔器官黏連、輸卵管結構破壞，是造成女性不孕的主要原因之一。區分急性與慢性盆腔炎，對於制定個性化的治療方案至關重要。

二、盆腔炎的常見症狀

盆腔炎的症狀譜相當廣泛，從完全無症狀到嚴重症狀皆有可能，這也常導致診斷延誤。了解這些症狀有助於女性提高警覺，及早就醫。值得注意的是，許多症狀可能與其他婦科或泌尿科疾病（如尿道炎、子宮內膜異位症）相似，因此專業評估不可或缺。

(一) 疼痛：下腹部、腰骶部疼痛的性質與程度

疼痛是盆腔炎最核心的症狀。急性盆腔炎的疼痛通常較為劇烈，表現為下腹部持續性的鈍痛或絞痛，按壓時痛感加劇。疼痛可能位於正中或雙側，若炎症主要影響一側輸卵管或卵巢，則可能表現為單側痛。疼痛常會放射至腰骶部，導致腰部酸脹不適。在慢性盆腔炎中，疼痛則多為隱痛、墜痛或牽拉感，時輕時重，與盆腔黏連及慢性充血有關。性交過程中的深部疼痛（性交痛）也是常見表現，這常令患者感到困擾並影響生活品質。

(二) 異常分泌物：分泌物的顏色、氣味變化

陰道分泌物異常是另一個重要指標。正常的白帶應是透明或乳白色，無明顯異味。盆腔炎患者的分泌物量會明顯增多，顏色可能變為黃綠色、灰黃色或膿性，質地可能變得黏稠或稀薄如水。最典型的特徵是伴有難聞的腥臭味或惡臭，這通常提示存在細菌感染，尤其是厭氧菌感染。這種異常分泌物是身體試圖清除病原體和炎症產物的反應，與單純的尿道炎症狀不同。雖然民間有飲用尿道炎紅莓汁以預防或緩解泌尿感染的說法，但對於盆腔炎這類上生殖道感染，紅莓汁並無治療效果，切勿以此替代正規醫療。

(三) 月經異常：月經量增多、經期延長、不規則出血

盆腔炎症波及子宮內膜時，會影響其正常的周期性剝脫與修復，導致月經紊亂。常見的表現包括：月經量較平時明顯增多、行經天數延長（超過7天）、月經周期變得不規則，或在兩次月經之間出現點滴狀或少量的陰道出血（經間期出血）。有些患者可能因炎症嚴重而出現大量出血。這些出血症狀是因為發炎的內膜組織脆弱、充血，容易出血所致。

(四) 其他症狀：發燒、疲勞、性交疼痛

除了局部症狀，全身性症狀也可能出現。急性感染期，患者可能出現發燒（體溫超過38°C）、畏寒、頭痛、食欲不振等類似流感的症狀。無論急性或慢性盆腔炎，長期的炎症消耗都容易導致患者感到異常疲勞、精神不振。泌尿系統症狀如尿頻、尿急、尿痛也可能伴隨出現，這是因為炎症刺激膀胱或合併尿道感染。如前所述，性交疼痛是常見且困擾患者的症狀，多發生於性交過程中或之後，疼痛位置較深。

三、盆腔炎的診斷方法

由於盆腔炎的症狀缺乏特異性，診斷需要結合多方面的資訊。一位經驗豐富的泌尿婦科醫生會通過系統性的步驟來確診，排除其他可能疾病（如闌尾炎、子宮外孕、卵巢囊腫扭轉等）。

(一) 病史詢問與體格檢查

醫生首先會詳細詢問病史，包括：症狀開始的時間、性質、嚴重程度；月經史、生育史；性生活史（如性伴侶數量、是否使用保險套）；過去是否有過性傳播感染或盆腔炎病史；近期是否進行過宮腔內操作（如人工流產、放置子宮環）。全面的病史是診斷的重要基石。隨後進行一般體格檢查，重點是腹部檢查，按壓下腹部時若發現壓痛、反跳痛或肌肉緊張，則提示存在腹膜炎。

(二) 盆腔檢查：醫生如何評估盆腔器官

這是診斷盆腔炎的關鍵步驟。醫生會使用窺陰器檢查陰道和子宮頸，觀察是否有異常的膿性分泌物從宮頸口流出。同時，會取宮頸分泌物樣本進行實驗室檢查。接著進行雙合診或三合診（一手兩指放入陰道，另一手在腹部按壓），評估子宮、輸卵管和卵巢的大小、形狀、位置、活動度以及有無壓痛。若檢查時發現宮頸舉痛（移動宮頸時引發疼痛）、子宮壓痛或附件區（輸卵管卵巢所在區域）壓痛，是診斷盆腔炎的重要臨床依據。

(三) 實驗室檢查

實驗室檢查有助於確認感染和炎症的存在，並嘗試找出致病菌。

• 1. 白血球計數： 血液常規檢查中，白血球總數和中性粒細胞比例升高，提示體內存在細菌感染。
• 2. C反應蛋白 (CRP)： 這是一種急性期反應蛋白，在炎症或組織損傷時會迅速升高。CRP水平是評估炎症活動度的一個敏感指標，可用於監測治療效果。
• 3. 細菌培養： 取自宮頸管或後穹窿的分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗，目的是鑑定具體的致病微生物（如淋球菌、衣原體），並指導選擇最有效的抗生素。然而，由於盆腔炎常為多種微生物混合感染，且取樣可能無法完全反映上生殖道情況，培養結果陰性並不能排除盆腔炎。

(四) 影像學檢查

當臨床診斷不明確，或懷疑有併發症（如膿瘍形成）時，影像學檢查能提供直觀的證據。

• 1. 超音波檢查： 這是首選的影像學方法，尤其是經陰道超音波，能清晰顯示子宮、輸卵管和卵巢的結構。超音波可以發現輸卵管增粗、積水、盆腔積液，以及最具特徵性的表現——輸卵管卵巢膿瘍（表現為邊界不清的混合性回聲包塊）。
• 2. 電腦斷層掃描 (CT)： CT能提供更全面的腹部和盆腔影像，有助於鑑別診斷，例如排除闌尾炎、憩室炎等。它能更清楚地顯示膿瘍的範圍及其與周圍組織的關係。
• 3. 磁振造影 (MRI)： MRI具有極佳的軟組織分辨力，能更精細地描繪輸卵管壁的水腫、增厚以及盆腔內複雜的黏連情況。通常用於病情複雜或對超音波診斷有疑慮的病例。

四、盆腔炎的治療方案

盆腔炎的治療目標是消除感染、緩解症狀、預防長期後遺症（如不孕、慢性疼痛）以及阻斷傳播。治療方案的選擇取決於疾病的嚴重程度、患者的一般狀況以及是否有併發症。

(一) 藥物治療

藥物治療是盆腔炎的基礎，尤其是對於輕至中度的病例。

• 1. 抗生素的選擇與使用： 由於盆腔炎多為混合感染，初始治療必須採用廣譜抗生素，以覆蓋可能的病原體（包括淋球菌、衣原體、厭氧菌等）。治療方案通常包含兩種或以上抗生素聯合使用。根據香港醫院管理局的常用指引，門診患者可能採用口服抗生素組合（如頭孢曲松肌肉注射一次，加上口服多西環素和甲硝唑），而病情嚴重、伴有高燒、噁心嘔吐或疑似膿瘍的患者，則需住院接受靜脈注射抗生素治療。整個療程通常需要14天，即使症狀好轉也必須完成全程治療，以確保徹底清除感染。
• 2. 止痛藥與消炎藥： 非類固醇消炎藥（如布洛芬、萘普生）常用於緩解盆腔疼痛和發燒。它們通過抑制前列腺素的合成來減輕炎症反應和疼痛感，是對症支持治療的重要部分。

(二) 手術治療

當藥物治療無效或出現特定併發症時，需要考慮手術介入。

• 1. 膿瘍引流： 若影像學檢查確認存在輸卵管卵巢膿瘍，且經抗生素治療48-72小時後無改善，或膿瘍體積較大（通常直徑大於8-10公分），有破裂風險時，需進行引流。現代多採用超音波或CT引導下的經皮穿刺引流，創傷小、恢復快。若引流不成功或患者情況危急，則需進行腹腔鏡或開腹手術。
• 2. 子宮切除術（嚴重病例）： 這是最後的手段，僅適用於極少數情況：如感染無法控制、出現瀰漫性腹膜炎或敗血症、膿瘍反覆發作且患者無生育要求，或者盆腔器官因嚴重破壞已完全喪失功能並導致頑固性疼痛。手術會切除子宮，有時連同雙側輸卵管和卵巢一併切除。

(三) 物理治療：促進血液循環、緩解疼痛

對於慢性盆腔炎或急性期過後仍有盆腔疼痛、黏連的患者，物理治療是一種有效的輔助手段。治療方法包括：

• 熱療： 下腹部熱敷可以促進局部血液循環，放鬆肌肉，緩解痙攣性疼痛。
• 超聲波或短波治療： 利用物理能量深入組織，產生溫熱效應，有助於消炎、鎮痛、促進組織修復和軟化黏連。
• 盆腔肌肉按摩與鬆動術： 由專業物理治療師操作，通過手法鬆解盆腔內的筋膜黏連和肌肉緊張，改善器官活動度，減輕疼痛。

這些治療需在醫生或物理治療師指導下進行，並配合適當的休息和營養支持。需要強調的是，物理治療是輔助性質，不能替代必要的藥物或手術治療。

五、預防盆腔炎的方法

預防勝於治療，對於盆腔炎這類可能帶來長期困擾的疾病尤其如此。採取積極的預防措施，能顯著降低患病風險。

(一) 安全性行為

這是預防與性傳播感染相關的盆腔炎最根本的方法。堅持正確使用保險套，不僅能避孕，更能有效阻隔淋球菌、衣原體等病原體的傳播。減少性伴侶數量、與未感染的伴侶保持相互單一的性關係，也能大幅降低風險。若懷疑自己或伴侶有感染，應暫停性行為並及時就醫檢查。定期進行性健康檢查，對於性活躍的女性而言是重要的健康管理環節。

(二) 注意個人衛生

保持良好的個人衛生習慣有助於維持陰道微生態平衡，增強局部防禦能力。包括：每日用清水清洗外陰，避免使用有香料的肥皂、沐浴露或女性清潔液沖洗陰道內部；如廁後從前向後擦拭；穿著透氣、寬鬆的棉質內褲，並勤換洗；在月經期間勤換衛生棉或衛生棉條。這些習慣有助於減少病菌滋生的機會。

(三) 避免不必要的陰道灌洗

陰道本身具有自潔功能，其內的乳酸菌能維持酸性環境，抑制有害菌過度生長。陰道灌洗會破壞這種天然的生態平衡，沖走有益的乳酸菌，改變陰道酸鹼值，反而可能將下生殖道的病菌「沖」向上方，增加感染盆腔炎的風險。因此，除非醫生明確指示用於治療，否則應完全避免進行陰道灌洗。

(四) 及早治療下生殖道感染

許多盆腔炎是由未經治療的陰道炎、子宮頸炎（尤其是衣原體和淋球菌感染）發展而來。因此，一旦出現異常的盆腔炎症狀，如白帶異常、外陰瘙癢、灼熱感或輕微尿路刺激症狀，就應及時就醫，而非自行用藥或嘗試偏方。例如，飲用尿道炎紅莓汁或許對預防某些細菌性膀胱炎有一定幫助，但對於已經發生的陰道或宮頸感染，以及更嚴重的盆腔感染，絕無治療作用，拖延只會讓病情加重。尋求專業的泌尿婦科醫生進行正確診斷和規範治療，是阻斷感染上行、預防盆腔炎發生的關鍵一環。

總之，盆腔炎是一個需要嚴肅對待的婦科健康問題。通過了解其定義、警覺其症狀、信任專業的診斷流程、遵循完整的治療方案，並在生活中踐行有效的預防措施，女性可以更好地保護自己的生殖健康，遠離盆腔炎及其長期後果的困擾。