誰需要做腸鏡？了解大腸癌風險因子與篩檢建議

大腸癌的危險因子

大腸癌作為香港最常見的消化道惡性腫瘤，其發生與多種危險因子密切相關。根據香港癌症資料統計中心最新數據，大腸癌連續多年位居本地癌症發病率第二位，每年新增病例超過5,000宗。年齡是最重要的風險因素之一，50歲以上人群患病風險顯著增加，約90%的大腸癌患者年齡超過50歲。這與腸道黏膜細胞長期累積的基因突變、環境因素暴露時間延長密切相關。

家族遺傳史更是不可忽視的關鍵因素。若直系親屬（父母、兄弟姐妹或子女）曾患大腸癌，個人患病風險將增加2-3倍。特別是遺傳性非瘜肉大腸癌綜合症（HNPCC）和家族性腺瘤性瘜肉病（FAP）等遺傳性疾病，會使患者在較年輕時就面臨極高的患病風險。香港大學醫學院研究顯示，約20%的大腸癌患者有家族聚集現象。

飲食習慣對大腸健康影響深遠。長期攝取高脂肪、低纖維飲食會延長食物在腸道停留時間，增加致癌物質與腸黏膜接觸機會。香港人喜愛的燒烤、加工肉類含有大量亞硝胺等致癌物，而缺乏新鮮蔬果的飲食模式更會導致膳食纖維攝取不足。香港衛生署調查發現，本地居民每日膳食纖維攝取量僅達建議量的60%，這與大腸癌發病率上升有明顯關聯。

生活習慣方面，缺乏運動、肥胖、吸菸和過量飲酒都會增加患病風險。香港中文大學研究指出，體重指數（BMI）超過25的肥胖者，罹患大腸癌的風險比正常體重者高出30%。而每日飲酒超過兩杯的男性，風險更增加25%。此外，長期久坐的生活方式會減緩腸道蠕動，延長致癌物質在腸道內的停留時間。

特定疾病狀態也是重要危險因子。潰瘍性結腸炎和克隆氏症等發炎性腸道疾病患者，其腸道黏膜長期處於發炎狀態，細胞修復過程中容易發生癌變。香港腸胃健康學會資料顯示，患病超過8年的發炎性腸道疾病患者，大腸癌風險每年增加0.5-1%。大腸瘜肉更是重要的癌前病變，特別是腺瘤性瘜肉，若未及時處理，約5-10年可能發展為惡性腫瘤。

哪些人需要定期做腸鏡？

定期接受腸鏡檢查是預防大腸癌最有效的方法之一，但不同風險族群應採取不同的篩檢策略。對於大腸癌高風險族群，香港腸胃病學學會建議應提前開始篩檢並增加檢查頻率。具體而言，具有以下特徵者屬於高風險族群：

• 直系親屬在60歲前診斷大腸癌，或兩位以上直系親屬患病
• 確診遺傳性大腸癌綜合症（如HNPCC、FAP）
• 曾患大腸癌或大腸腺瘤性瘜肉
• 患有發炎性腸道疾病超過8年
• 腹部或骨盆曾接受放射線治療

這類高風險人群應從40歲開始接受腸鏡檢查，或比家族中最年輕患者確診年齡提前10年開始檢查。檢查頻率建議為每3-5年一次，若發現進階性腺瘤或多個瘜肉，可能需要更頻繁的監測。

對於一般風險的民眾，香港衛生防護中心建議從50歲開始進行大腸癌篩檢。可選擇的篩檢方法包括：

有家族病史者的篩檢策略需要更加個別化。若有一位直系親屬在60歲後患大腸癌，建議從40歲開始篩檢；若親屬在60歲前發病或有兩位直系親屬患病，則應從40歲或比最年輕患者年齡早10年開始接受腸鏡檢查。具有已知遺傳性大腸癌綜合症家族史者，篩檢年齡需進一步提前，通常在20-25歲開始，或較家族中最年輕患者發病年齡早10年。

值得注意的是，香港醫院管理局的統計顯示，定期接受腸鏡篩檢的族群，大腸癌死亡率可降低60-70%。因此，根據個人風險因素制定適當的篩檢計劃至關重要。

腸鏡檢查的黃金年齡

腸鏡檢查的起始年齡和頻率需根據個人風險狀況而定，不存在適用所有人的統一標準。對於一般風險人群，多數國際指南建議從50歲開始接受首次腸鏡檢查。香港衛生署的統計數據顯示，50-75歲是大腸癌發病率快速上升的年齡段，因此將50歲定為常規篩檢的起始年齡具有充分的流行病學依據。

然而，近年來全球年輕型大腸癌（指50歲以下確診）發病率呈現上升趨勢，香港也不例外。香港癌症資料統計中心數據表明，過去十年間，40-49歲年齡段的大腸癌發病率增加了15%。這一現象促使醫學界重新思考篩檢年齡的設定。美國癌症協會已將一般風險人群的篩檢起始年齡下調至45歲，而香港部分醫學專家也建議高危行業從業人員或有不健康生活習慣者考慮提前至45歲開始篩檢。

檢查頻率的確定需考慮首次腸鏡的結果：

• 若未發現瘜肉，可間隔10年再次檢查
• 發現1-2個小於1公分的管狀腺瘤，建議5年後複查
• 發現3-10個腺瘤，或至少1個大於1公分，或病理為絨毛狀腺瘤，建議3年後複查
• 發現超過10個腺瘤，應考慮更密集的監測（1-2年）並評估遺傳風險
• 發現進階性腺瘤（大小≥1cm、絨毛狀特徵或高度異生），建議3年內複查

個別化的篩檢方案需綜合考慮年齡、家族史、個人疾病史、生活習慣等多重因素。例如，長期吸菸者應考慮提前5年開始篩檢；第二型糖尿病患者的大腸癌風險增加30%，也需加強監測；而接受過盆腔放射治療的女性，因結直腸癌風險增加，應從治療結束後開始定期腸鏡檢查。

對於75歲以上的長者，是否繼續篩檢需根據健康狀況、預期壽命和個人意願綜合決定。香港老年醫學學會建議，預期壽命超過10年的健康長者仍可從篩檢中獲益，但應與醫生充分討論利弊。

大腸癌的早期症狀

大腸癌在早期階段可能無明顯症狀，這也是定期篩檢如此重要的原因。然而，當腫瘤發展到一定階段時，會出現一些值得警惕的信號。便血是最常見的症狀之一，但表現形式多樣：可能是鮮紅色血液覆蓋於糞便表面，可能與糞便混合，也可能是肉眼看不見的潛血（需透過糞便檢測發現）。值得注意的是，痔瘡也會引起便血，但通常血液與糞便分離，且多伴有肛門疼痛或瘙癢。香港腸胃健康基金會調查顯示，約60%的大腸癌患者曾出現便血症狀，但其中近半數最初誤以為是痔瘡。

排便習慣改變是另一個重要警示。包括：

• 持續性腹瀉或便秘
• 排便頻率顯著改變（突然增多或減少）
• 糞便形狀變細（如鉛筆狀）
• 排便後仍有便意（裏急後重感）

這些變化若持續超過兩週，應引起警惕。香港大學醫學院研究發現，約45%的左側結腸癌和直腸癌患者會出現明顯的排便習慣改變。

腹痛、腹脹或不適感也是常見症狀，特別是在右側結腸癌中更為多見，因為右側結腸管徑較大，腫瘤可能長到相當大尺寸才引起梗阻症狀。這種疼痛通常表現為隱痛或絞痛，可能伴隨腹部脹氣。而無法解釋的體重減輕（六個月內減輕超過原體重5%）、持續疲勞乏力、貧血症狀（如頭暈、蒼白、心悸）都可能是大腸癌的全身性表現，特別是在右側結腸癌中較常見，因為右側結腸腫瘤易慢性出血導致貧血。

自我檢查雖不能替代專業醫療評估，但可幫助早期發現異常。建議每月進行一次簡單的自檢：觀察糞便顏色和形狀是否有變化；注意是否有異常腹痛或不適；記錄體重變化；留意排便習慣是否改變。香港防癌會推出的「腸道健康自評表」包含10個簡單問題，可幫助評估腸道健康狀況。

一旦發現上述任何異常症狀，特別是持續兩週以上，應立即就醫而非等待。香港醫管局數據顯示，出現症狀後三個月內就醫的患者，五年存活率可達80%以上，而延遲就醫者存活率顯著降低。腸鏡是確診大腸癌最準確的方法，可直接觀察腸道內部情況並取組織進行病理檢查。

腸鏡檢查的預防效果

腸鏡檢查在大腸癌防治中具有獨特價值，它不僅是診斷工具，更是重要的預防手段。透過腸鏡，醫生可以直接觀察結腸和直腸內壁，發現並切除癌前病變—大腸瘜肉，從而阻斷癌症發展的進程。香港大學醫學院的研究顯示，約85-90%的大腸癌由腺瘤性瘜肉演變而來，這個過程通常需要5-15年，為篩檢和干預提供了寶貴的時間窗口。

早期發現與切除大腸瘜肉是腸鏡最直接的預防效果。在腸鏡檢查過程中，醫生使用特殊器械直接切除發現的瘜肉，這一過程稱為瘜肉切除術。根據香港醫院管理局的統計，接受腸鏡篩檢的族群中，約25%會被發現有腺瘤性瘜肉，其中絕大多數可在檢查當下完全切除，避免其進一步發展為癌症。一項針對香港人群的研究表明，接受瘜肉切除的患者，後續大腸癌發病風險降低76-90%。

腸鏡檢查對降低大腸癌發生率的效果已獲得多項大型研究證實。香港衛生署的數據顯示，自2008年推廣大腸癌篩檢計劃以來，本地大腸癌發病率增長趨勢已明顯放緩，預計未來十年可能出現下降拐點。一項追蹤超過10萬香港居民的研究發現，接受腸鏡篩檢的族群，大腸癌發病率比未篩檢族群低55-60%。這種保護效果在左側結腸癌中更為明顯，風險降低可達70%以上。

對於已發生的大腸癌，腸鏡檢查能顯著提高治癒率。透過定期腸鏡篩檢發現的大腸癌，超過70%處於局限期（I期和II期），五年存活率可達90%以上。相比之下，出現症狀後才就診的患者中，僅40%確診時為早期，晚期（IV期）大腸癌的五年存活率僅約10%。香港癌症資料統計中心的數據明確顯示，參與篩檢計劃的大腸癌患者，五年相對存活率較未參與者高出30-40%。

除了直接防治效果，腸鏡檢查還能減少大腸癌的治療成本和負擔。早期大腸癌通常可透過內視鏡手術或局部切除治療，創傷小、恢復快；而晚期大腸癌需要綜合治療，包括大手術、化療、標靶治療等，醫療費用可達早期治療的3-5倍。香港中文大學的研究估算，每增加1%的腸鏡篩檢參與率，每年可節省約800萬港元的醫療支出。

總而言之，腸鏡檢查是目前預防大腸癌最有效的方法，具有發現癌前病變、降低發病率、提高治癒率和減少醫療負擔的多重效益。根據個人風險狀況制定適當的腸鏡檢查計劃，是維護腸道健康的重要策略。