告別痔瘡困擾：手術治療全攻略

一、痔瘡是什麼？

痔瘡是肛門部位靜脈曲張形成的血管組織，當這些組織因長期壓力而腫脹、發炎或脫垂時，便會引發不適。根據香港衛生署統計，約有50%的成年人曾受痔瘡困擾，其中以久坐族、孕婦及長期便秘者為高風險族群。

1.1 痔瘡的成因

主要成因包括：

• 排便習慣不良：用力過度或長時間如廁
• 飲食缺乏纖維：水分與蔬果攝取不足
• 職業特性：司機、辦公族等久坐職業
• 老化與遺傳：結締組織鬆弛與家族病史
• 懷孕生產：胎兒壓迫與分娩用力

近年香港研究顯示，35-65歲族群因高壓生活型態，痔瘡發生率較20年前上升約30%。

1.2 痔瘡的種類

1.3 痔瘡的症狀

典型症狀包含：

• 鮮血便：衛生紙或馬桶出現鮮紅血液
• 肛門異物感：尤其久坐或排便後加劇
• 搔癢與分泌物：因黏膜脫垂導致
• 血栓性疼痛：外痔血栓形成時劇痛

若出現持續出血或劇痛，應立即就醫評估是否需進行痔瘡手術。

二、什麼情況需要考慮手術？

當保守治療無法緩解症狀時，痔瘡手術成為重要選項。香港腸胃健康學會指出，約15-20%患者最終需接受手術介入。

2.1 非手術治療的限制

下列情況顯示非手術治療效果有限：

• 三級以上內痔：脫垂需手動復位
• 血栓性外痔：藥物無法緩解劇痛
• 反覆出血：導致貧血或生活品質下降
• 環狀混合痔：保守治療反應差

此時應與醫師討論痔瘡手術可行性。

2.2 手術指徵

明確手術時機包括：

• 持續性脫垂：痔瘡無法自行回納
• 大量出血：血紅素顯著下降
• 嚴重疼痛：影響日常活動與睡眠
• 併發症：如缺鐵性貧血或嵌頓性痔瘡

香港公立醫院數據顯示，符合上述指徵者接受痔瘡手術後，90%患者症狀顯著改善。

2.3 影響手術決定的因素

需綜合評估：

• 年齡與健康狀況：高齡或慢性病患者需謹慎
• 症狀嚴重度：客觀評估與主觀不適程度
• 生活型態：職業需求與恢復期限制
• 經濟考量：自費項目與保險給付範圍

三、常見的痔瘡手術方式

現代痔瘡手術已發展出多種技術，香港醫療機構主要提供以下選擇：

3.1 傳統痔瘡切除術

又稱「痔瘡切除術」，適用於嚴重外痔或混合痔。醫師直接切除病變組織，優點是徹底根治，但恢復期較長（約4-6週）。香港伊利沙伯醫院統計顯示，此術式復發率低於5%。

3.2 痔瘡環狀切除術（PPH）

透過吻合器環切脫垂黏膜，將其復位並阻斷血流。適合環狀內痔，優點是疼痛較輕、恢復快。香港私院收費約港幣$30,000-$50,000。

3.3 痔瘡動脈結紮術（HAL-RAR）

結合超音波定位結紮動脈與黏膜固定術，創傷小且保留組織。研究顯示術後併發症風險降低40%。

3.4 雷射或紅外線治療

以能量燒灼痔核，適用於輕中度痔瘡。門診即可完成，但較高階痔瘡效果有限。

3.5 微創手術

包括超音波刀與電漿技術，精準切除且出血量少。香港近年引進的「雷射痔瘡消融術」恢復期可縮短至1-2週。

四、手術前的準備

完善術前準備能提升痔瘡手術安全性與成功率。

4.1 術前檢查

常規項目包含：

• 血液檢查：凝血功能與感染指數
• 心電圖與胸部X光：評估麻醉風險
• 肛門指診與大腸鏡：排除其他病變

香港醫管局建議50歲以上患者常規進行大腸鏡檢查。

4.2 飲食調整

術前3天開始：

• 增加水分與纖維：預防便秘
• 避免產氣食物：如豆類、奶製品
• 術前禁食：依麻醉方式決定時長

4.3 藥物調整

需主動告知醫師：

• 抗凝血劑：如阿司匹靈、warfarin
• 保健品：魚油、維他命E等
• 中草藥：當歸、人參等活血成分

通常需術前暫停1-2週。

4.4 心理準備

透過衛教資料與病友經驗分享，建立合理預期。香港痔瘡協會提供術前諮詢服務，協助患者緩解焦慮。

五、手術後的護理與恢復

術後照護是痔瘡手術成功關鍵，需嚴格遵循醫囑。

5.1 傷口護理

重點措施：

• 溫水坐浴：每日2-3次，每次10-15分鐘
• 保持乾燥：如廁後用免治馬桶沖洗
• 按時換藥：使用醫師處方藥膏
• 觀察異常：紅腫熱痛加劇需回診

5.2 飲食建議

階段性調整：

• 術後首週：流質與軟質食物為主
• 恢復期：高纖飲食（每日25-30克纖維）
• 禁忌食物：辛辣、油炸與酒精

香港營養師學會推薦「香蕉+奇亞籽」作為天然軟便劑。

5.3 排便管理

技巧與注意事項：

• 定時如廁：培養晨起排便習慣
• 勿過度用力：可搭配腳凳改善姿勢
• 軟便劑使用：依醫囑短期輔助
• 出血處理：少量血絲正常，大量需急診

5.4 止痛藥物使用

香港醫院多採用階梯式止痛：

• 第一線：普拿疼與非類固醇消炎藥
• 第二線：弱鴉片類藥物（如tramadol）
• 特殊情況：局部長效麻醉劑注射

研究顯示按時服藥比疼痛時才服藥效果提升60%。

5.5 復診追蹤

標準時程：

• 首次回診：術後1-2週拆線與評估
• 二次回診：術後1個月檢查恢復狀況
• 後續追蹤：3-6個月確認長期效果

六、痔瘡手術的風險與併發症

儘管痔瘡手術技術成熟，仍存在一定風險。

6.1 出血

發生率約1-3%，多見於：

• 術後早期：縫線脫落或創面滲血
• 延遲性出血：術後7-14天結痂脫落
• 危險徵兆：心跳加速、眩暈、血塊排出

香港急診數據顯示，需輸血處理的嚴重出血比例低於0.5%。

6.2 感染

因肛門菌叢特性，感染風險較高。預防方式包括：

• 術前腸道準備
• 無菌技術操作
• 術後抗生素使用（高風險患者）

6.3 肛門狹窄

多見於廣泛切除患者，發生率約2%。輕度可透過擴肛器改善，嚴重需再次手術。

6.4 大便失禁

罕見但嚴重，與括約肌損傷有關。PPH術式風險略高於傳統手術，選擇經驗豐富醫師可降低發生率。

6.5 其他罕見併發症

包括尿滯留（5-10%）、肛門瘻管（＜1%）與復發（視術式約1-10%）。香港醫療糾紛統計顯示，痔瘡手術相關申訴佔大腸直腸科比例低於3%。

七、痔瘡手術費用考量

香港痔瘡手術費用差異大，需仔細評估。

7.1 手術方式與費用的關係

7.2 健保給付範圍

香港公立醫院對符合指標的傳統痔瘡手術全額給付，但新式術式可能需部分自費。輪候時間通常為3-12個月。

7.3 自費項目

常見自費項目：

• 特殊吻合器與耗材
• 進口止血材料
• 單人房差額
• 術後特殊照護

建議術前與醫院詳細確認費用明細。

八、如何選擇合適的醫師與醫院

正確選擇醫療團隊是痔瘡手術成功基石。

8.1 醫師的經驗與專業

評估重點：

• 專科資格：大腸直腸外科專科醫師
• 手術案例數：年案例＞50例為佳
• 進修訓練：國內外相關領域培訓
• 溝通能力：詳細說明術式與風險

香港外科醫學院網站可查詢認證醫師名單。

8.2 醫院的設備與服務

關鍵設施包含：

• 先進手術設備：如超音波刀與雷射系統
• 完整麻醉團隊：24小時麻醉科支援
• 疼痛管理服務：術後專業止痛
• 衛教資源：專科護理師指導

香港養和醫院與浸信會醫院在此領域評價較高。

8.3 病友評價

參考管道：

• 醫院官方病友會
• 香港討論區醫療版
• 衛生署醫療評鑑資訊
• 親友推薦與經驗分享

綜合多方資訊，選擇最適合的痔瘡手術醫療團隊。