內窺鏡檢查全攻略：流程、準備、注意事項

什麼是內窺鏡檢查？

內窺鏡檢查是一種利用可彎曲的軟管，前端裝有微型攝影鏡頭與光源的醫療器械，透過人體自然開口或小型切口進入體內，直接觀察臟器狀況的診斷技術。這項技術的原理是將內窺鏡管身經由口腔、肛門或鼻腔等途徑伸入消化道或呼吸道，透過即時影像傳輸系統，讓醫師能夠清晰檢視器官黏膜的細微變化。現代內窺鏡不僅具備高清畫質，更可搭配特殊光譜成像技術，例如窄頻光譜成像（NBI），能增強血管與黏膜結構的對比度，大幅提升早期病變的偵測率。

常見的內窺鏡種類包括：

• 胃鏡（上消化道內視鏡）：主要經口腔進入，檢查食道、胃部及十二指腸，管徑約0.9-1.2公分，長度110-130公分
• 腸鏡（大腸鏡）：透過肛門逆行檢查結腸與末端迴腸，標準長度約160-180公分，可進行息肉切除等治療
• 支氣管鏡：經鼻腔或口腔進入氣管與支氣管系統，管徑較細（約0.5-0.6公分），用於肺部疾病診斷
• 膠囊內窺鏡：患者吞服如維他命膠囊大小的攝影膠囊，透過腸道蠕動自然拍攝，特別適合小腸檢查
• 十二指腸鏡（ERCP專用）：側視式鏡頭設計，主要用於膽管與胰管相關檢查治療

根據香港醫院管理局統計，2022年全港公立醫院共執行超過15萬例內窺鏡檢查，其中胃鏡與腸鏡合計佔比達78%。隨著內窺鏡技術持續進化，目前已有放大內窺鏡、共軛焦內窺鏡等新型設備，可實現細胞級別的活體觀察，為精準醫療開創全新可能。

為什麼需要做內窺鏡檢查？

內窺鏡檢查在現代醫學診斷中扮演著不可或缺的角色，其臨床適應症範圍廣泛。以上消化道內窺鏡為例，當患者出現持續性吞嚥困難、胃灼熱、上腹痛、不明原因嘔血或黑便等症狀時，便需要透過胃鏡釐清病因。而大腸鏡則是篩檢大腸癌的重要工具，根據香港癌症資料統計中心數據，大腸癌連續多年高居香港常見癌症第二位，每年新增病例超過5,000例，透過定期腸鏡篩檢可降低29%的大腸癌死亡率。

具體適應症包括：

• 消化道出血的定位與止血
• 長期胃食道逆流藥物治療無效
• 貧血原因調查（特別是缺鐵性貧血）
• 吞嚥困難或吞嚥疼痛評估
• 不明原因體重減輕合併消化道症狀
• 發炎性腸道疾病（克隆氏症、潰瘍性結腸炎）的診斷與追蹤
• 消化道息肉切除術後監測
• 胃癌/大腸癌家族史篩檢（建議40歲起開始定期檢查）

早期診斷的重要性在消化道癌症防治中尤為關鍵。以胃癌為例，早期胃癌五年存活率可達90%以上，但若進展至晚期則驟降至20%以下。內窺鏡檢查不僅能發現早期癌變，更可在檢查過程中直接切除癌前病變（如腺瘤性息肉），實現「檢查即治療」的目標。香港衛生署建議50至75歲市民應每5-10年接受一次大腸鏡檢查，高風險族群則需縮短間隔至2-3年。

內窺鏡檢查前的準備

完善的術前準備是確保內窺鏡檢查順利與準確的關鍵。飲食控制方面，進行上消化道內窺鏡檢查前需禁食6-8小時，禁水2-4小時，確保胃部完全排空；而大腸鏡檢查則需要更嚴格的飲食調整，通常檢查前2-3天即需開始低渣飲食，避免食用種子類、高纖蔬菜、紅色肉類及帶籽水果，以免殘留物影響觀察。

清腸準備是大腸鏡檢查成功的核心環節，香港普遍採用分次劑量法（Split-dose regimen）：

服用藥物方面，抗凝血劑（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林）通常需在檢查前5-7天暫停，但必須經由主治醫師評估；糖尿病藥物需調整劑量或暫停，特別是胰島素；高血壓藥物則可照常服用，但建議以少量開水送服。特殊族群如懷孕婦女、裝有心臟節律器或人工瓣膜者，需事先與醫療團隊詳細討論。

心理準備同樣重要，許多患者對內窺鏡檢查感到焦慮恐懼，建議可事先了解檢查流程、與醫師充分溝通疑慮，並選擇舒眠麻醉（鎮靜麻醉）以減輕不適感。檢查當日應安排親友陪同，穿著寬鬆舒適衣物，卸除口腔內活動假牙與飾品，並準備術後恢復的舒適環境。

內窺鏡檢查流程詳解

內窺鏡檢查當日，患者首先會進行最後評估與簽署同意書，隨後建立靜脈輸液管路以便給予鎮靜藥物。進入檢查室後，醫療團隊會協助患者採取左側臥位，監測生命徵象（血壓、心率、血氧濃度），並給予氧氣補充。口腔部位可能會放置咬口器，防止患者不自覺咬傷內窺鏡管身。

麻醉方式主要有三種選擇：

• 局部咽喉麻醉：噴灑局部麻醉藥於咽喉部，減輕內窺鏡通過時的不適，患者保持清醒狀態
• 鎮靜麻醉（舒眠麻醉）：透過靜脈注射短效鎮靜劑（如咪達唑侖）與止痛劑（如芬太尼），使患者處於淺眠狀態，多數人檢查後無記憶
• 全身麻醉：由麻醉專科醫師執行，適用於複雜治療性內窺鏡或特殊醫療需求者

根據香港內科醫學院2023年指引，約85%的常規內窺鏡檢查採用鎮靜麻醉，能有效提升檢查舒適度與完成率。檢查過程中，醫師會緩慢推進內窺鏡，同時注入適量空氣撐開消化道管腔，以便仔細觀察黏膜狀況。若發現可疑病灶，可透過內窺鏡的工作通道伸入夾取器械，採集組織樣本送病理化驗；遇有息肉則可直接以電燒圈套器切除。

檢查時間因類型而異：胃鏡約需10-15分鐘，標準大腸鏡約20-30分鐘，若需進行息肉切除或止血治療，則可能延長至45-60分鐘。檢查結束後，患者會移至恢復室觀察，待鎮靜效果消退（通常30-60分鐘），經醫師評估穩定後即可離院。

內窺鏡檢查後的注意事項

檢查結束後2小時內應持續禁食禁水，待吞嚥功能完全恢復後，可先試飲少量清水，無嗆咳情形再進食溫和流質食物，如果汁、清湯、奶類飲品等。首24小時內建議選擇軟質、易消化食物，如粥品、蒸蛋、豆腐、熟軟蔬菜，避免辛辣、油炸、過熱或粗糙食物刺激剛檢查過的消化道黏膜。

常見的術後不適與處理方式：

• 咽喉不適：胃鏡後較常見，通常1-2天自行緩解，可嘗試溫鹽水漱口
• 腹脹排氣：因檢查中注入空氣所致，適度走動有助排出
• 輕微腹痛：大腸鏡後可能出現，通常短暫且輕微
• 鎮靜劑殘餘效應：24小時內可能感到疲倦、頭暈，應避免駕駛與操作機械

若出現以下警示症狀應立即就醫：劇烈腹痛、發燒畏寒、持續嘔吐、大量血便或黑便、呼吸困難等。進行息肉切除的患者，一週內需特別注意飲食控制，避免服用非類固醇消炎止痛藥，並暫停劇烈運動。

回診時機取決於檢查發現：單純篩檢性檢查且結果正常者，可依常規建議間隔回檢；若發現息肉切除或組織採檢，通常2-4週後需回診查看病理報告；慢性疾病追蹤（如巴瑞特食道、潰瘍性結腸炎）則按醫師規劃定期追蹤。香港醫管局建議，首次大腸鏡檢查正常者，可間隔10年再檢；若發現1-2個小於1公分的腺瘤性息肉，則間隔縮短為5年。

內窺鏡檢查的風險與副作用

內窺鏡檢查整體而言是安全性高的診斷工具，但仍存在一定風險。根據香港消化系內視鏡醫學會的統計數據，診斷性內窺鏡嚴重併發症發生率低於0.1%，治療性內窺鏡則約為1-2%。常見風險包括：

• 穿孔：消化道壁破損，發生率約0.01%-0.1%，大腸鏡高於胃鏡
• 出血：診斷性檢查出血率約0.1%，息肉切除後出血率可達1-2%
• 鎮靜相關併發症：呼吸抑制、血氧下降、血壓波動，發生率約0.5%
• 感染：極罕見，主要見於治療性內窺鏡（如ERCP後膽管炎）
• 心肺併發症：心律不整、心肌缺氧，多見於原有心血管疾病患者

降低風險的具體策略：

• 選擇合格醫療機構：確認醫師具備消化系內視鏡專科資格，機構符合感染控制標準
• 充分術前評估：詳細告知病史、過敏史與用藥情況，進行必要的心肺功能評估
• 完善清腸準備：大腸鏡清腸品質直接影響息肉偵測率與併發症風險
• 遵循術後指示：特別是進行息肉切除者，需嚴格遵守飲食與活動限制
• 識別警示徵兆：了解何時需立即就醫，避免延誤治療時機

值得注意的是，內窺鏡檢查的益處通常遠大於風險，尤其對於高風險族群，定期篩檢能有效早期發現病變，提高治癒機會。香港衛生署近年推動「大腸癌篩查計劃」，資助50至75歲市民進行大便隱血測試與後續大腸鏡檢查，已成功偵測大量早期癌與癌前病變，證實內窺鏡篩檢的顯著效益。