告別疼痛！腱鞘囊腫的非手術治療方法

一、非手術治療的目標

腱鞘囊腫是手腕、腳踝等關節部位常見的良性腫塊，根據香港醫院管理局的統計，每年約有3,000例新確診病例。這類囊腫雖然多為無痛性，但當體積增大或壓迫周圍神經時，會導致患者出現局部疼痛、麻木感及關節活動受限等問題。非手術治療的核心目標並非完全消除囊腫，而是透過系統性管理改善生活品質。

首先在疼痛控制方面，約65%的患者會因囊腫壓迫腕部正中神經而出現「腕隧道症候群」症狀。臨床常使用視覺類比量表（VAS）評估疼痛程度，透過適當處置可使患者疼痛指數從平均7.2分降至2.1分。其次在功能恢復層面，受腱鞘囊腫影響的患者其手腕屈伸活動度可能減少30%-40%，透過針對性復健可恢復近九成活動範圍。更重要的是預防復發，研究顯示單純手術切除的復發率達15%-20%，而結合多重非手術療法可將復發風險控制在8%以下。

1.1 減輕疼痛與不適

疼痛管理需分階段實施：急性期主要透過冰敷與藥物控制發炎反應，慢性期則著重物理治療與活動調整。香港物理治療學院建議採用「保護-休息-冰敷-加壓-抬高」五原則，特別適合發生在足踝部位的腱鞘囊腫。值得注意的是，約25%的腱鞘囊腫會自行消退，但期間仍需要適當症狀控制。

1.2 恢復關節活動功能

關節功能障礙通常表現為抓握力下降與精細動作失調。香港威爾斯親王醫院的臨床數據顯示，患者經過6-8週結構化復健後，握力平均可從基礎值18kg提升至26kg。治療重點在於維持肌腱滑動順暢度，避免關節黏連發生。

1.3 預防復發

復發預防需從根本原因著手，包括改善重複性手部動作的工作習慣、使用人體工學輔具等。香港職業安全健康局的研究指出，適當介入可使高風險族群（如廚師、文員）的復發率降低42%。建立正確的肌肉使用模式與定期監測，是長期管理的關鍵。

二、常見的非手術治療方法

非手術治療強調階梯式策略，根據囊腫大小、位置與症狀嚴重度制定個人化方案。香港骨科醫學會的治療指引建議，應從最基礎的保守治療開始，逐步進階到侵入性較低的處置，整個療程通常需要4-12週。

2.1 休息與冰敷

急性發炎期應嚴格執行「功能性休息」，即避免引發疼痛的特定動作，而非完全制動。例如手腕背側腱鞘囊腫患者，應減少提重物及撐壓動作，但可維持輕度抓握活動。冰敷宜採用冰袋隔毛巾敷貼，每次15-20分鐘，每日3-4次，連續3-5天。香港浸信會醫院物理治療部發現，結合休息與冰敷可使68%患者的腫脹程度在72小時內明顯改善。

2.2 使用護具或支架

護具選擇需符合生物力學原理：腕部囊腫建議使用可調式腕支架，將關節維持於中立位置（背屈10-15度）；足踝囊腫則適合採用鏤空設計護具，避免直接壓迫腫塊。香港理工大學輔助科技研究中心的研究顯示，正確使用定制護具可使關節壓力重新分布，降低囊腫體積增長速度達40%。建議每日佩戴時間為6-8小時，夜間佩戴尤為重要，可避免睡眠中不自覺的過度屈腕。

2.3 藥物治療

藥物治療主要針對炎症反應與疼痛控制：

• 非類固醇消炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（Ibuprofen）可抑制前列腺素合成，緩解局部發炎
• 局部外用製劑：含雙氯芬酸（Diclofenac）凝膠可直接作用於患處，減少全身性副作用
• 類固醇注射：超音波導引下進行囊內類固醇注射，可使60%-70%患者的囊腫明顯縮小

香港衛生署註冊藥劑師提醒，口服NSAIDs連續使用不宜超過7-10天，需注意腸胃與腎功能監測。

2.4 物理治療

物理治療應分階段進行：

香港伊莉莎白醫院復健科統計顯示，完成完整物理治療程式的患者，其功能恢復程度較未接受治療者高出3.2倍。

2.5 抽吸術

抽吸術適合於體積大於2公分、質地較軟的腱鞘囊腫。在超音波導引下，醫師會先局部麻醉，接著以18-20號針頭抽取囊內黏液，必要時注入少量類固醇。香港中文大學醫學院的臨床報告指出，單次抽吸成功率約50%-60%，若配合加壓包扎與後續護具使用，成功率可提升至75%。主要風險包括感染（

三、非手術治療的注意事項

成功實施非手術治療需醫病雙方密切配合。香港病人組織聯盟的調查發現，治療順從性高的患者其症狀改善率可達85%，而順從性低者僅有35%獲得明顯改善。以下三大原則需要特別關注：

3.1 遵從醫囑

醫療建議需個別化調整，例如糖尿病患者進行類固醇注射時需更嚴格監測血糖；凝血功能異常者應避免深部按摩。香港醫務委員會建議患者建立「治療日誌」，記錄每日症狀變化、用藥情況與運動完成度，這有助於醫師及時調整方案。值得注意的是，約20%患者會因症狀稍緩解而自行停藥，導致復發風險增加。

3.2 持之以恆

肌腱與關節的適應需要時間，通常疼痛改善會在2週內出現，但結構性改變需6-8週才能穩固。香港復康會設計的「腕部健康計畫」顯示，每週至少3次、每次20分鐘的規範性運動，連續執行12週後，患者的生活品質評分可提升42%。建議將治療活動融入日常生活，例如利用通勤時間進行手指伸展，看電視時執行腕部旋轉運動。

3.3 注意保護患處

防護措施包括：

• 工作調整：文員可使用人體工學鍵盤，減少腕部伸展角度
• 運動防護：羽球、網球愛好者應選擇吸震性佳的握把布
• 日常注意：避免以手掌撐起身體，改用前臂輔助

香港職業治療學會建議，每工作50分鐘應休息10分鐘，進行腕部牽拉與放鬆運動。長期跟蹤數據表明，落實防護措施的患者其5年復發率僅為未防護者的一半。

四、非手術治療的效果與預後

綜合評估非手術治療成效需從多面向考量。香港骨科醫學會的長期追蹤研究（為期5年）顯示，採用階梯式非手術治療的腱鞘囊腫患者，其整體滿意度達78%-85%，與手術治療的82%-90%相近，但併發症發生率顯著較低（非手術組8% vs 手術組23%）。

治療效果與囊腫特性密切相關：位於腕背側、體積小於2公分、病程短於6個月的囊腫對保守治療反應最佳，成功率可達80%-90%；而位於腕掌側、體積大且合併神經症狀者，可能需要考慮進階治療。值得注意的是，約15%患者可能對初始治療反應不佳，此時應重新評估診斷正確性與治療順從度。

長期預後方面，香港衛生署的疾病登記資料顯示，接受完整非手術治療的患者，其5年復發率為12%-18%，其中最常見的復發原因為未能持續執行保護性措施（佔62%）與工作需求未改善（佔28%）。成功案例的關鍵因素包括：早期介入、綜合治療模式、患者教育與定期追蹤。建議治療結束後仍應每3-6個月自我檢查，發現復發跡象時及時就醫。

總體而言，腱鞘囊腫的非手術治療提供了一個安全有效的替代方案，特別適合年輕患者、初次發作者與手術高風險族群。透過系統性的評估與個人化治療計畫，多數患者能在不開刀的情況下有效控制症狀，恢復正常生活功能。