盆腔超聲波檢查：不孕症診斷的利器

一、前言：不孕症的診斷與評估

不孕症，根據世界衛生組織的定義，是指一對夫婦在未採取任何避孕措施、有規律性生活的情況下，經過一年或以上仍未能成功懷孕。這是一個影響全球眾多育齡夫婦的常見健康問題。在香港，根據醫院管理局及相關生殖醫學中心的統計數據，大約每六對夫婦中就有一對會面臨不孕的困擾。造成不孕的原因錯綜複雜，可能源自女性、男性，或雙方共同的因素，甚至有時是原因不明。常見的女性不孕原因包括：排卵功能障礙（如多囊卵巢綜合症）、輸卵管阻塞或損傷、子宮結構異常（如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、先天性子宮畸形）、子宮內膜異位症，以及子宮內膜容受性問題等。

在面對不孕問題時，系統性的診斷與評估是邁向成功治療的第一步。而其中，影像學檢查扮演了至關重要的角色。在眾多檢查工具中，超聲波盆腔檢查（Pelvic Ultrasound）已成為不孕症診斷流程中不可或缺的「眼睛」。它以其無輻射、非侵入性、可重複操作且相對經濟的優勢，讓醫生能夠直觀地觀察女性盆腔內生殖器官的結構與形態。透過這項檢查，醫師可以初步篩查出許多可能導致不孕的結構性問題，為後續更精準的檢查和治療方案的制定，提供堅實的影像學依據。可以說，超聲波盆腔檢查是揭開不孕謎團的首道、也是關鍵的一道曙光。

二、超聲波在不孕症診斷中的應用

超聲波盆腔檢查如同一部高解析度的內部探測器，能夠詳細評估子宮、卵巢及輸卵管（間接）的狀況，是尋找不孕根源的核心工具。

1. 評估子宮：結構的基石

子宮是胚胎著床與發育的溫床，其結構正常與否直接關係到妊娠能否維持。超聲波可以清晰顯示：

• 子宮形態與畸形：診斷是否存在先天性子宮畸形，如雙子宮、縱隔子宮、單角子宮等。這些結構異常可能影響胚胎著床或導致反覆流產。
• 子宮內膜狀況：測量子宮內膜的厚度、形態（如是否呈清晰的三線徵）及回聲。內膜厚度在月經週期中動態變化，於排卵期前後達到理想厚度（通常認為大於7-8毫米）更有利於著床。超聲波也能發現子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤等佔位性病變，它們會像「雜草」一樣干擾胚胎種植。
• 子宮肌瘤：明確肌瘤的位置、大小和數量。黏膜下肌瘤對生育影響最大，肌壁間肌瘤若體積過大或靠近宮腔也會產生影響。

2. 評估卵巢：卵子的倉庫

卵巢的功能與儲備是生育力的關鍵。透過超聲波盆腔檢查，我們可以：

• 監測卵泡發育：在月經週期的特定時間（通常是月經第2-3天及排卵期前），評估基礎竇卵泡數（AFC）及優勢卵泡的生長情況。AFC是評估卵巢儲備功能的重要指標之一。
• 診斷多囊卵巢綜合症（PCOS）：根據鹿特丹標準，超聲波下若見單側或雙側卵巢內有超過12個直徑2-9毫米的小卵泡，和/或卵巢體積增大（大於10毫升），是診斷PCOS的重要超聲波特徵。PCOS是導致排卵障礙最常見的原因。
• 檢測卵巢囊腫：如巧克力囊腫（子宮內膜異位瘤）、功能性囊腫等，評估其對卵巢組織及排卵功能的潛在影響。

3. 評估輸卵管：生命的通道

標準的盆腔超聲波對正常輸卵管的顯示有限，但能間接發現一些嚴重病變：

• 輸卵管積水：當輸卵管遠端阻塞，液體積聚形成臘腸樣或彎曲的囊性結構，在超聲波下清晰可見。輸卵管積水不僅會阻礙精卵相遇，其內的炎性液體倒流至宮腔，還會毒害胚胎，顯著降低自然受孕及試管嬰兒的成功率。
• 盆腔粘連的間接徵象：如卵巢位置固定、子宮邊界不清等，可能提示盆腔內有粘連，影響輸卵管拾卵功能。

三、超聲波檢查的種類與選擇

在不孕症的評估中，根據檢查目的的不同，會選擇不同類型的超聲波檢查，它們相輔相成，提供全面的資訊。

1. 經陰道超聲波：不孕評估的黃金標準

這是最常用於不孕症評估的超聲波盆腔檢查方式。探頭經由陰道置入，更靠近子宮和卵巢，避免了腹部脂肪的干擾，能提供遠高於腹部超聲波的解析度。

• 優勢：
  • 影像更清晰：對子宮內膜的分層、小卵泡的計數、卵巢細微結構的觀察更為精準。
  • 無需憋尿：為患者提供了便利。
  • 動態監測：可於同一週期內多次進行，無輻射顧慮，非常適合用於監測卵泡生長及排卵情況。
• 適用情況：常規不孕初篩、卵泡監測、評估子宮與卵巢結構、引導取卵手術等。

2. 子宮輸卵管造影術（HSG）：輸卵管專項檢查

嚴格來說，HSG是一種在X光透視下進行的特殊檢查，但過程中會注入顯影劑並利用超聲波進行監測（超聲波子宮輸卵管造影，HyCoSy），因此常與超聲波檢查聯動。

• 原理與過程：將造影劑經由子宮頸注入子宮腔，在超聲波實時監控下，觀察造影劑是否能順利通過輸卵管並溢出至盆腔。若輸卵管通暢，可見造影劑流動的影像。
• 主要目的：
  • 評估輸卵管通暢度：是診斷輸卵管阻塞的主要方法。
  • 觀察子宮腔形態：可發現子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連或畸形。
• 與經陰道超聲波的關係：兩者並非二選一。通常先進行經陰道超聲波評估基礎結構，若懷疑輸卵管問題或需要明確宮腔狀況，再建議進行HSG或HyCoSy。HSG更側重於「管道」的流通性評估。

四、超聲波檢查結果的解讀與意義

拿到一份超聲波盆腔檢查報告，理解其中的專業術語和發現，有助於患者與醫生進行有效溝通。以下是一些關鍵點的解析：

1. 理解報告中的常見異常發現

2. 常見不孕原因的超聲波表現

許多不孕診斷在超聲波下有典型的「樣貌」：

• 多囊卵巢綜合症（PCOS）：超聲波影像常被描述為「項鍊徵」，即卵巢周邊排列著一圈小卵泡，卵巢實質回聲可能增強。這是支持診斷的重要依據。
• 子宮內膜異位症/巧克力囊腫：在卵巢上可見邊界模糊、內含均勻細密點狀回聲的囊腫（「磨砂玻璃」樣），囊壁可能較厚。這提示盆腔內可能存在影響輸卵管功能及卵子質量的炎症環境。
• 子宮腺肌症：子宮肌層增厚，回聲不均，可能見到小的囊性區。這會導致子宮環境變差，影響著床並增加流產風險。

需要強調的是，超聲波發現必須與患者的月經史、荷爾蒙水平（如FSH、LH、AMH）及臨床症狀相結合，由生殖專科醫生進行綜合解讀，才能得出準確的診斷。

五、基於超聲波結果的治療建議

超聲波盆腔檢查的結果不僅用於診斷，更是指導後續治療方向的羅盤。根據不同的發現，醫生會制定個性化的治療策略。

1. 促排卵治療的監測

對於因排卵障礙（如PCOS）導致的不孕，口服或注射促排卵藥物是常見的一線治療。在此過程中，經陰道超聲波監測至關重要：

• 起始評估：月經初期確認無功能性囊腫，評估基礎竇卵泡數。
• 過程監測：定期（通常從月經第10-12天開始）追蹤優勢卵泡的數量、大小及生長速度，同時觀察子宮內膜厚度與形態的同步變化。
• 指導用藥與時機：根據卵泡大小調整藥物劑量，並在卵泡成熟（直徑達18-20毫米）且內膜達標時，指導注射破卵針及同房時間，最大化受孕機會。這整個過程高度依賴於超聲波盆腔檢查提供的即時影像資訊。

2. 輔助生殖技術（如試管嬰兒IVF）的評估與準備

當需要借助試管嬰兒等輔助生殖技術時，超聲波檢查貫穿始終：

• 療程前評估：全面檢查子宮、卵巢狀況，排除可能影響成功率的因素。例如，若發現有較大的子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤，通常建議在進入IVF週期前先進行宮腔鏡手術切除。若發現輸卵管積水，醫生會強烈建議在胚胎移植前處理積水（結紮或切除病變輸卵管），以免積水倒流影響胚胎著床。香港的生殖中心數據顯示，處理輸卵管積水後，IVF的活產率可顯著提升。
• 促排卵階段監測：與促排卵治療監測類似，但更為密集，以精確控制多個卵泡的同步發育，決定最佳的取卵時機。
• 移植前評估：在冷凍胚胎移植週期中，超聲波用於監測內膜準備情況，確保內膜厚度和形態達到最佳狀態後，才安排胚胎移植。
• 移植後支持：早期妊娠確認階段，超聲波用於確定孕囊位置、數目及是否有胎心，是確認臨床妊娠的關鍵步驟。

綜上所述，從最初的不孕原因探查，到治療過程的步步為營，再到最終成功妊娠的確認，超聲波盆腔檢查始終是一位沉默而可靠的嚮導。它以其無可替代的影像價值，幫助醫生洞察盆腔內的細微變化，為無數在求子路上跋涉的夫婦點亮希望，真正成為不孕症診斷與治療過程中一把鋒利的利器。