戒菸後還要做 LDCT 肺癌篩檢嗎？

吸菸與肺癌的關聯性：吸菸是肺癌最重要的風險因子

肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一，而在眾多風險因素中，吸菸被公認為最關鍵且最直接的致病因子。根據香港衛生署的資料，吸菸者罹患肺癌的風險，是非吸菸者的10至20倍。香煙燃燒時會產生超過7,000種化學物質，其中至少70種是已知的致癌物，如焦油、尼古丁、苯並芘、甲醛等。這些有害物質會直接損傷肺部氣管和肺泡的細胞，長期刺激下導致細胞DNA發生突變，最終可能演變成惡性腫瘤。這種損傷並非一蹴而就，而是隨著「包-年」（每天吸菸包數乘以吸菸年數）的累積而風險遞增。例如，一位每天吸一包煙、持續20年的「20包-年」吸菸者，其風險遠高於吸菸量較少或時間較短的人士。

值得注意的是，肺癌的類型也與吸菸習慣密切相關。吸菸者最常見的是「小細胞肺癌」和「鱗狀細胞肺癌」，這兩種癌症侵襲性強，與煙草中的致癌物有極強的因果關係。即使是被動吸菸（二手煙）的環境，也會顯著增加非吸菸者罹患肺癌的風險。香港作為人口密集的城市，室內空氣流通若不佳，二手煙暴露問題不容忽視。因此，無論是主動吸菸還是被動暴露，煙草煙霧對肺部健康的威脅都是確鑿無疑的。理解這層緊密的關聯，是促使吸菸者戒菸以及戒菸後仍需保持警覺的基礎。

戒菸後，肺癌風險是否會降低？降低程度如何？

戒菸是對抗肺癌最有效的行動之一，其帶來的健康益處是立即且長遠的。當一個人停止吸菸，身體便開始啟動修復過程。在戒菸後的20分鐘內，心率和血壓會開始下降；12小時後，血液中的一氧化碳水平恢復正常。而就肺癌風險而言，戒菸所帶來的風險降低是一個持續的過程，並非瞬間歸零。

根據大型流行病學研究，戒菸後的風險變化大致如下：

• 戒菸1至2年後：肺癌的超額風險（相較於從不吸菸者）開始出現明顯下降的趨勢，呼吸道功能改善，咳嗽、氣喘等症狀減輕。
• 戒菸5年後：罹患口腔癌、喉癌、食道癌和膀胱癌的風險降低約一半。
• 戒菸10年後：肺癌的死亡率約降至持續吸菸者的一半。這是風險降低的一個重要里程碑。
• 戒菸15年後：心血管疾病的風險降至與從不吸菸者相近的水平。

然而，必須清醒認識到，肺癌風險永遠不會完全降至與從不吸菸者相同的水平。即使戒菸超過20年，曾經吸菸者相較於從未吸菸者，其肺癌風險仍然高出約三倍。這是因為煙草造成的部分基因損傷是永久性的，受損的肺部細胞可能潛伏多年後才發生癌變。因此，戒菸是降低風險的關鍵一步，但並不能將過往吸菸所累積的傷害「一筆勾銷」。這正是為什麼即使成功戒菸多年，仍不能對肺癌篩檢掉以輕心的根本原因。

即使戒菸多年，仍需考慮 LDCT 篩檢的原因

既然戒菸後風險會降低，為何還需要定期進行ldct檢查（低劑量電腦斷層掃描）呢？這主要基於以下幾個核心原因：

首先，肺癌的隱匿性與滯後性。肺癌在早期通常沒有任何明顯症狀，當出現持續咳嗽、咳血、胸痛、氣促等警訊時，病情往往已進入中晚期，治療難度大增，預後也較差。戒菸者過往吸菸所造成的細胞損傷，可能在戒菸後十幾年甚至幾十年才發展成臨床可檢測的腫瘤。LDCT篩檢就像一個高靈敏度的「偵察兵」，能在腫瘤還非常微小（甚至小於1公分）、尚未擴散時就將其發現，從而實現真正的「早期診斷」。國際大型研究（如NLST）已證實，對高風險族群進行年度LDCT篩檢，可降低20%的肺癌死亡率。

其次，風險的持續存在。如前所述，戒菸者的風險基線永遠高於從不吸菸者。這種殘留風險會伴隨一生。將自己視為「肺癌高風險族群」並進行主動監測，是一種負責任的健康管理態度。

第三，篩檢的效益與安全性平衡。LDCT的輻射劑量僅約為常規胸部CT的六分之一至四分之一，遠低於會對健康造成顯著影響的閾值。相較於其能帶來的早期發現益處，其風險是可接受的。對於戒菸者而言，定期LDCT檢查提供了一種心理上的保障，既能監控健康，又能避免因過度焦慮而進行不必要的檢查。

針對戒菸者的 LDCT 篩檢建議：篩檢頻率、起篩年齡等

那麼，戒菸者應該何時開始、以及多久進行一次LDCT篩檢呢？目前國際與香港本地的主流建議，主要參考吸菸史來定義高風險族群。以下是綜合香港胸肺基金會及國際指引的具體建議：

誰應該考慮接受LDCT肺癌篩檢？

符合以下所有條件的人士，屬於肺癌高風險族群，應與醫生討論進行LDCT篩檢的必要性：

• 年齡介於50至80歲之間。
• 擁有「至少20包-年」的吸菸史（計算方式：每天吸菸包數 × 吸菸年數）。
• 目前仍在吸菸，或戒菸時間未超過15年。

對於已戒菸超過15年的人士，其風險進一步降低，是否繼續篩檢需個別化評估，需綜合考慮年齡、整體健康狀況、家族史等其他因素。

篩檢頻率

對於符合條件的篩檢對象，建議的篩檢頻率為每年一次。年度篩檢的間隔最為平衡，既能及時發現新出現或生長的結節，又不會因過於頻繁而增加不必要的輻射暴露和經濟負擔。如果首次檢查發現有需要追蹤的小結節，醫生可能會建議在6個月或12個月後進行追蹤掃描，頻率會根據結節的風險特徵進行調整。

關於肺部CT費用香港

在香港，LDCT篩檢屬於自費項目，費用因醫療機構（私家醫院、診斷中心）、設備新舊及是否包含醫生諮詢費而有所不同。一般來說，一次肺部LDCT檢查的費用範圍大致如下：

部分高階體檢計劃也會將LDCT納入其中。在考慮肺部ct費用香港市場價位的同時，更應關注機構的專業性、設備的品質（如使用128層或以上多切面CT）以及後續的報告解讀與跟進服務。投資於一次高品質的早期篩檢，其潛在價值遠高於晚期肺癌所帶來的巨額治療費用與健康損失。

其他影響肺癌風險的因素：家族史、環境暴露等

除了吸菸史，還有其他重要因素會影響個人罹患肺癌的風險。戒菸者在評估自身篩檢需求時，也必須將這些因素納入考量：

1. 家族史：若直系親屬（父母、兄弟姊妹或子女）曾罹患肺癌，尤其是多位親屬患病或發病年齡較輕，則本人的遺傳易感性會增加。即使本人不吸菸，風險也可能高於常人。這可能與遺傳性的基因變異有關。

2. 環境與職業暴露：

• 氡氣：一種存在於土壤和岩石中的天然放射性氣體，是肺癌的第二大成因。香港部分地區的建築若通風不良，可能存在氡氣積聚的風險。
• 空氣污染：長期暴露於高濃度的細懸浮微粒（PM2.5）與肺癌風險上升有關。
• 職業暴露：長期接觸石棉、砷、鎘、鉻、鎳、矽塵、柴油廢氣等致癌物質的從業員（如建築、冶金、化工行業），風險顯著增加。石棉暴露與吸菸有協同作用，會使風險呈倍數增長。

3. 個人肺部疾病史：患有慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化或曾有肺結核病史的人，肺部組織已受損或處於慢性發炎狀態，癌變風險相對提高。

因此，一位戒菸者如果同時具有肺癌家族史，或曾長期在有害環境中工作，那麼他/她進行LDCT篩檢的必要性就更為強烈，甚至可能需要考慮在更早的年齡（如45歲）開始討論篩檢。

戒菸後的健康管理與追蹤

戒菸是邁向健康最偉大的一步，但這一步之後，持續的健康管理與追蹤同樣至關重要。這是一個全方位的計劃，而不僅僅是單一的影像檢查。

1. 建立定期健康檢查習慣：除了考慮年度LDCT檢查外，應進行全面的健康評估，包括肺功能測試（評估COPD風險）、心血管健康檢查等。戒菸後體重可能增加，也需注意血糖、血脂及血壓的監控。

2. 保持健康生活方式：

• 飲食：多攝取富含抗氧化物的蔬菜水果，如十字花科蔬菜（西蘭花、椰菜）、胡蘿蔔、番茄等。
• 運動：規律的有氧運動能增強心肺功能，促進血液循環，有助於身體修復。
• 避免有害暴露：遠離二手煙、廚房油煙，在空氣污染嚴重時減少戶外活動或佩戴合適口罩，注意工作場所的防護。

3. 關注身體訊號：對任何持續性的新症狀保持警覺，例如超過兩週未癒的咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、咳血、不明原因的體重下降或持續胸背疼痛。一旦出現，應立即就醫，而非等待下一次預定的篩檢。

4. 心理支持與堅持：戒菸後可能會經歷焦慮或對健康的持續擔憂。加入戒菸支持團體、與家庭醫生保持溝通，能獲得重要的心理支持。理解LDCT篩檢的意義，能將「恐懼」轉化為「積極監控」的力量。

總而言之，戒菸絕對是正確且值得讚賞的決定，它能大幅降低多種疾病風險。然而，對於肺癌而言，過往的吸菸史留下了不可完全抹去的印記。將年度LDCT篩檢納入戒菸後的健康管理藍圖，是一種科學、主動且負責任的態度。它結合了對肺部CT費用香港市場的理性選擇，以及對自身健康歷史的深刻認識，最終目標是守護來之不易的健康成果，享受無菸的長遠人生。