發癢十年難愈,喜愛襲擊青年女性,90%的人得過這病

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SELMA 104 2023-06-26 健康

皮肤病

蕁麻疹是一種常見病。有多普遍?鄭捷教授援引《西氏內科學》的統計介紹說:人的一生中,90%-95%的人都懷過尋麻疹。中國的數據顯示,中國慢性蕁麻疹患病率為1.5%,換句話說每100個人當中就有1.5個人身患慢性蕁麻疹。

“多數病人蕁麻疹發作時瘙癢難忍,這不但嚴重危銀屑病生物製劑害生活品質,並且帶來沉重的社會經濟和家庭負擔。”鄭捷教授說。

海外數據顯示,均值每位慢性蕁麻疹病人每年支出的花費達到1750-2050美金。

這到底是一種什麼病?依據病發時間不同,尋麻疹可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹,蕁麻疹發作時若風團時多時少,反複發作,病情不斷6周以上,且每周至少發生風團患處2次以上即是慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹分成慢性自發尋麻疹和慢性誘導性蕁麻疹,其中慢性自發尋麻疹最常見。中國慢性蕁麻疹患者中,慢性自發尋麻疹占68%,其中女性約占60%。

這並非偶然。鄭捷介紹,慢性自發蕁麻疹的病發群體有三個特點:第一個特點就是女性多,第二個特征是青年多,第三個特征是城市人多。

慢性自發尋麻疹病人關鍵症狀就是在無特定外界刺激的情形下發生尋麻疹(發癢、疼痛的風團)、發脹(血管性水腫),或二者兼而有之。這嚴重危害病人生活品質,會導致失眠病、精神和心理病發症,甚至傷殘。

“值得關注的是,這雖說是皮膚病,但它累及的濕疹生物製劑不但限肌膚。”鄭捷教授介紹,在中國人群中,約5%的病人合並風濕及甲狀腺病,約10%的病人合並傳染性疾病,約9%病人合並精神疾病,除甲狀腺病外,其他三類病症的合並占比隨著病程增加,呈提高趨勢。

傳統醫治很經典但有局限

創新療法給職業群體更多希望

鄭捷表明,目前慢性蕁麻疹隱性的發病機制並不清楚,醫治以對症治療為主。

當前,國內對於慢性自發蕁麻疹的治療首選第二代抗組胺藥物,假如控制不好,能夠補加或2-3種協同應用。這類治療方案很經典,但有局限性,最重要的是,仍有1/3-1/4的病人不能有效緩解症狀,其中一部分即便將抗組胺藥物提升至4倍劑量,仍然無效。

鄭捷解釋,這是因為肥大細胞和嗜堿性粒細胞在釋放組胺時還會釋放其他物質,例如白三烯,而白三烯也會造成慢性蕁麻疹。抗組胺藥只能抗組胺,不能抗白三烯和其他發炎介子。

並且由於抗組胺藥物會導致水平不等的嗜睡、精力不集中、影響肌肉代謝等,部分群體不推薦吃抗組胺藥,如高處作業的群體、專職駕駛員、外科醫師、選手等。

在以往治療之外,有人順著全新路面探尋著新療法。“現在從抗組胺的上遊找到新的生物制品,便是單克隆抗體。這是阻隔lgE的。lgE需要結合肥大細胞和嗜堿性粒細胞,這倆細胞質表層有lgE受體,lgE和它融合後就可以產生大量組胺。”鄭捷解釋,如今發生的單克隆抗體便是抗lgE的抗體,它讓lgE不能和嗜堿性粒細胞或肥大細胞融合,組胺和其他造成尋麻疹發生的炎症介質就不能釋放。

奧馬珠單抗做為抗IgE靶向生物制品,已在包含濕疹治療歐盟在內的90多個國家或地區准許用以慢性自發尋麻疹和慢性難治性蕁麻疹的治療。中國尋麻疹診療指南(2018版)也提出,針對慢性蕁麻疹病人,如對一線、二線抗組胺藥物醫治無效,三線治療可考慮挑選生物制品,如奧馬珠單抗,對多數難治性尋麻疹有較好功效。

在鄭捷教授來看,這一創新生物制品的面世,對病人別有意義,由於慢性蕁麻疹病人許多青年,也就是職業群體,這個生物制品選用針劑注入的給藥方式,打一針管一個月到2個月,有望將對生活的影響降到最低。

“一旦發生風團就到醫院診斷,明確之後抗組胺藥醫治或直接打奧馬珠單抗,尤其是抗組胺醫治無效的話不要拖了,盡快打奧馬珠單抗。”接觸了大量病人後,鄭捷教授的感受是:醫治這病,首先得迅速明確診斷,不要拖;其次,規范醫治,不要時斷時續,嚴重危害冶療,而這對藥品的給藥方式其實給出了新要求,想讓病人可依從。


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