子宮頸癌全面解析：成因、症狀、預防與治療

一、子宮頸癌是什麼？

，顧名思義，是一種發生在女性子宮頸部位的惡性腫瘤。子宮頸是子宮的下半部分，連接子宮體與陰道，形狀像一個圓柱形的通道。在女性生殖系統中，子宮頸扮演著至關重要的「守門員」角色。它不僅是月經血排出的通道、精子進入子宮與輸卵管的必經之路，也是懷孕時保護胎兒、分娩時擴張以讓嬰兒通過的關鍵結構。當子宮頸的細胞因某些因素（最主要的是人類乳突病毒HPV的持續感染）發生異常增生，並失去正常控制時，就可能發展為癌症。這種癌症的發展通常非常緩慢，從最初的細胞病變到侵襲性癌症，往往需要長達數年甚至十數年的時間，這也使得它成為少數可以透過定期篩檢有效預防和早期發現的癌症之一。

子宮頸癌對全球女性的健康影響深遠。根據香港癌症資料統計中心的數據，子宮頸癌一直是香港女性常見的癌症之一。雖然隨著抹片篩檢的普及，發病率與死亡率已呈下降趨勢，但它仍然是女性必須正視的健康威脅。值得注意的是，子宮頸癌的影響不僅是生理上的，還包括心理、社會及家庭層面。早期發現的治癒率極高，但若延誤診治，癌細胞可能擴散至子宮體、陰道、骨盆組織，甚至遠處器官，治療將變得複雜且預後較差。因此，全面了解子宮頸癌，從成因、症狀到預防與治療，是每位女性為自身健康負責的重要一步。在關注婦科健康的同時，我們也應了解其他癌症的警訊，例如可能包括持續消化不良、上腹疼痛等，而則可能表現為無痛性淋巴結腫大，這些知識有助於我們建立更全面的防癌意識。

二、子宮頸癌的成因與風險因子

絕大多數的子宮頸癌病例，其背後最主要的元兇是「人類乳突病毒」（Human Papillomavirus, HPV）。HPV是一個龐大的病毒家族，有超過200種型別，其中約有40種會感染生殖道。根據其致癌風險，可分為「高風險型」與「低風險型」。高風險型HPV（特別是第16型和第18型）是導致子宮頸癌的關鍵角色。香港衛生署的資料指出，幾乎所有子宮頸癌病例（超過99%）都與高風險型HPV的持續感染有關。HPV主要透過性接觸傳播，感染非常普遍，大多數有性經驗的男女一生中都會感染至少一種型別的HPV。然而，人體的免疫系統通常能在1-2年內自行清除病毒，只有當免疫系統無法清除病毒，導致高風險型HPV持續感染子宮頸細胞時，才會經過一系列細胞病變（稱為子宮頸上皮內瘤變，CIN），最終可能發展為侵襲性癌症。

除了HPV感染這個核心成因外，還有其他多項風險因子會增加女性罹患子宮頸癌的機率，這些因子往往與削弱局部免疫力或增加接觸HPV的機會有關：

• 吸菸：菸草中的化學物質會損害子宮頸細胞的DNA，同時降低局部免疫力，使身體更難清除HPV病毒，顯著增加癌變風險。
• 免疫力低下：例如愛滋病毒（HIV）感染者、器官移植後服用抗排斥藥物的患者，或因其他疾病導致免疫系統功能不全的女性，其身體清除HPV的能力較弱，風險較高。
• 多重性伴侶或早期性行為：這會增加接觸不同型別HPV病毒的機會。
• 長期使用口服避孕藥：一些研究顯示，長期使用（超過5年）可能略微增加風險，但停用後風險會逐漸下降。
• 多次生產：生育多名子女可能與子宮頸在多次懷孕中經歷的變化有關。
• 社會經濟因素：醫療資源獲取不易可能影響篩檢和早期治療的機會。

了解這些風險因子，並非為了製造恐慌，而是讓我們更清楚哪些生活習慣可以調整，以降低風險。例如戒菸、維持單一性伴侶關係、使用保險套（雖不能完全阻隔HPV，但可降低感染風險）等，都是重要的保護措施。

三、子宮頸癌的症狀與早期發現的重要性

子宮頸癌最令人警惕的一點是，在癌前病變或極早期階段，患者往往沒有任何不適症狀。這正是定期篩檢之所以關鍵的原因。當癌症開始發展並侵犯周圍組織時，才會逐漸出現一些警示信號。常見的子宮頸癌症狀包括：

• 不正常陰道出血：這是最典型也最常見的症狀。可能發生在非經期期間、性交後、灌洗或婦科檢查後。停經後的女性若再度出血，更是必須立即就醫的警訊。
• 陰道分泌物異常：分泌物量可能增多，氣味難聞，顏色可能呈水樣、淡紅色或褐色，有時甚至帶血絲。
• 性交疼痛或骨盆腔疼痛：腫瘤侵犯周圍組織可能導致性交時疼痛，或平時感到下腹、腰部或骨盆深處疼痛。
• 排尿或排便困難：若癌細胞侵犯到膀胱或直腸，可能引起頻尿、排尿疼痛、血尿或便秘等問題。

必須強調，出現上述症狀並不代表一定罹癌，許多良性婦科疾病（如子宮頸息肉、嚴重感染等）也可能有類似表現。然而，一旦出現這些症狀，絕對不能輕忽，應立即尋求婦產科醫師的專業診斷。相較之下，胃癌症狀如持續性胃痛、體重莫名減輕、吞嚥困難等，也同樣需要高度警覺並及早就醫。

正因為早期症狀不明顯，「定期篩檢」是戰勝子宮頸癌最強大的武器。香港衛生署建議25至64歲曾有性經驗的女性，即使已接種HPV疫苗，也應定期接受子宮頸抹片檢查。主要篩檢方法包括：

• 子宮頸抹片檢查（柏氏抹片）：醫師用刮棒或刷子從子宮頸表面刮取少量細胞，在顯微鏡下檢查是否有異常。這是沿用數十年、非常有效的篩檢工具，能發現肉眼看不見的早期病變。建議每3年進行一次。
• HPV DNA檢測：直接檢測子宮頸細胞樣本中是否存在高風險型HPV病毒。此方法靈敏度高，若結果為陰性，未來數年內罹患子宮頸癌的風險極低。香港現時也推行「HPV檢測作為初篩」的策略，建議每5年進行一次。

透過政府推行的「子宮頸普查計劃」或私家診所，女性可以方便地接受檢查。抹片檢查過程快速，僅有輕微不適。早期發現的癌前病變（CIN）可以透過簡單門診手術（如電環切除術LEEP）治癒，幾乎能完全防止其發展成侵襲性癌症。

四、子宮頸癌的診斷與分期

當抹片檢查結果異常或患者出現可疑症狀時，下一步就是進行更精確的診斷，以確認是否為癌症以及其侵犯範圍。診斷過程是階梯式的：

1. 陰道鏡檢查：這是一種門診檢查，醫師使用一種稱為陰道鏡的放大鏡儀器，仔細觀察子宮頸和陰道的表面。檢查前會塗抹醋酸溶液，使異常細胞區域更明顯（變白）。整個過程類似抹片檢查，通常不會太疼痛。
2. 切片檢查：在陰道鏡的指引下，醫師會從看起來最異常的區域取下一小塊組織（活體組織切片），送交病理科醫師在顯微鏡下進行確診。這是診斷子宮頸癌的「黃金標準」。根據情況，可能進行點狀切片、錐形切片（圓錐切除術）等。

一旦病理報告確診為子宮頸癌，接下來就必須進行「分期」，以了解癌症的擴散程度，這是決定治療方案的基石。分期主要依據腫瘤大小、侵犯深度、是否擴散到子宮頸以外、是否影響淋巴結或遠處器官。子宮頸癌通常採用國際婦產科聯盟（FIGO）的臨床分期系統：

FIGO 子宮頸癌分期簡表

為了準確分期，醫師可能會安排一系列檢查，包括：骨盆內診、血液檢查、胸部X光、電腦斷層掃描（CT）、磁力共振（MRI）或正電子掃描（PET-CT）等。其中，影像學檢查有助於判斷是否有淋巴結轉移。淋巴結是人體的免疫關卡，也是癌細胞常見的轉移路徑。在子宮頸癌中，骨盆和主動脈旁的淋巴結是常見的轉移部位。這與淋巴癌（原發於淋巴系統的癌症）的診斷與治療思路有所不同，後者需透過淋巴結切片及全身性評估來確定其類型與分期。

五、子宮頸癌的治療方式

子宮頸癌的治療是一個高度個體化的過程，取決於癌症的分期、患者的年齡、生育願望、整體健康狀況以及腫瘤的病理特徵。通常由一個包括婦癌科醫師、放射腫瘤科醫師、病理科醫師等在內的多專科團隊共同制定治療計劃。主要治療方式包括：

1. 手術治療

適用於早期（主要是第I期和部分第IIA期）子宮頸癌。手術的目標是徹底切除癌組織。

• 子宮頸錐形切除術：對於極早期（IA1期）且希望保留生育能力的女性，可能僅切除部分子宮頸。
• 單純性子宮切除術：切除子宮頸和子宮體，保留卵巢。適用於IA1期無淋巴血管侵犯者。
• 根治性子宮切除術：這是治療早期子宮頸癌的標準手術。除了切除子宮、子宮頸、部分陰道外，還會廣泛切除子宮旁的結締組織。
• 骨盆淋巴結切除術：在進行根治性子宮切除術的同時，會一併切除骨盆的淋巴結，以檢查癌細胞是否已擴散至此。這是手術的重要組成部分。

手術方式可以是傳統開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂輔助進行，後兩者創傷較小、恢復較快。

2. 放射治療（電療）

對於局部晚期（第IB3期至第IVA期）的子宮頸癌，或手術後發現有高風險復發因子的患者，放射治療是主要或輔助的治療手段。它利用高能量射線殺死癌細胞。

• 體外放射治療：從體外機器對準骨盆區域進行照射，療程通常持續5-7週。
• 近接放射治療（體腔內放射）：將放射源直接置入子宮頸或陰道內，近距離對腫瘤進行高劑量照射，能更精準地打擊癌細胞並保護周圍正常組織。通常與體外放射配合使用。

3. 化學治療（化療）

化療使用藥物殺死快速生長的癌細胞，通常與放射治療同步進行（稱作同步放化療），能顯著提高放射治療的效果。對於晚期或復發性子宮頸癌，化療也可用於全身性治療。常用藥物包括順鉑、紫杉醇等。化療的副作用可能包括噁心、嘔吐、脫髮、疲倦和骨髓抑制（導致感染風險增加）等，醫療團隊會提供支持性療法以減輕不適。

4. 標靶治療與免疫治療

這是近年來子宮頸癌治療的重大進展，為晚期或復發患者帶來新希望。

• 標靶治療：針對癌細胞特有的分子靶點進行攻擊。例如，抗血管新生藥物（如貝伐珠單抗 Bevacizumab）能阻斷腫瘤的血液供應，抑制其生長，常與化療合併使用。
• 免疫治療：利用藥物激活人體自身的免疫系統來攻擊癌細胞。例如，免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗 Pembrolizumab）已被批准用於治療PD-L1陽性的晚期或復發性子宮頸癌，部分患者能獲得長期緩解。

治療的選擇與組合非常複雜，患者應與醫師充分溝通，了解每種方案的利弊、可能的副作用及對生活品質的影響，共同做出最適合的決定。

六、子宮頸癌的預防：疫苗接種與健康生活

相較於許多癌症，子宮頸癌在「預防」方面擁有非常明確且有效的手段，可以說是「可預防的癌症」。預防策略分為兩大主軸：一級預防（防止HPV感染）和二級預防（透過篩檢早期發現病變）。

HPV疫苗接種

這是預防子宮頸癌的治本之道。HPV疫苗能有效預防疫苗所涵蓋的高風險型HPV感染，從而預防由這些病毒引起的子宮頸癌及其癌前病變。香港現時提供的HPV疫苗主要有三種，分別涵蓋2價、4價和9價HPV病毒型別。其中，9價疫苗覆蓋了導致約90%子宮頸癌的病毒型別。

• 接種對象與時機：香港衛生署將HPV疫苗納入「香港兒童免疫接種計劃」，為合資格的適齡小五及小六女生免費接種。世界衛生組織建議9-14歲女性為最佳接種對象，因為在未有性經驗前接種，產生的免疫反應最強，保護效果最好。但已有性經驗或較年長的女性（通常至45歲）接種仍有益處，因可能尚未感染所有疫苗涵蓋的病毒型別。
• 安全性與效果：HPV疫苗在全球使用已超過十年，數以億計的劑量證明其安全性高，常見副作用與其他疫苗類似，如注射部位紅腫、輕微發燒等。長期研究顯示，疫苗的保護效力持久，能大幅降低子宮頸癌前病變及癌症的發生率。

必須釐清的是，接種疫苗後仍須定期接受子宮頸抹片檢查，因為疫苗未能預防所有高風險型HPV。

健康生活習慣

建立健康的生活方式，有助於增強整體免疫力，降低癌症風險：

• 戒菸及避免二手菸：這是降低子宮頸癌風險最明確的行動之一。
• 安全性行為：使用保險套、維持單一性伴侶關係，有助於減少接觸HPV及其他性傳染病的機會。
• 均衡飲食：多攝取富含抗氧化物的蔬菜水果，維持健康體重。
• 規律運動：有助於提升免疫力，改善整體健康。

這些健康習慣不僅能預防子宮頸癌，對於預防其他癌症如具有特定胃癌症狀風險的胃癌，或是淋巴癌等，同樣具有積極意義。

七、子宮頸癌治療後的注意事項與追蹤

完成子宮頸癌的初步治療，並不意味著健康旅程的結束，而是進入一個新的階段——康復與追蹤期。這個階段的目標是監測是否有復發跡象、處理治療帶來的長期副作用，並幫助患者回歸正常生活。

定期回診檢查

嚴格的定期追蹤至關重要，因為大多數復發發生在治療後的頭2-3年內。追蹤計劃通常包括：

• 定期身體檢查與骨盆內診：治療後頭2年，每3-4個月一次；第3-5年，每6個月一次；之後每年一次。
• 影像學檢查：根據病情，醫師可能會安排定期的胸部X光、CT或MRI掃描。
• 抹片檢查與HPV檢測：對於保留子宮頸的患者（如僅接受錐形切除者），仍需定期進行抹片檢查。即使已切除子宮，陰道頂端也可能需要監測。

患者應熟悉可能的復發症狀，如再次出現異常出血、骨盆或背部疼痛、腿部腫脹、持續咳嗽等，並立即告知醫師。

身心靈的調適與支持

癌症治療可能對身體造成長遠影響，如骨盆放射治療可能導致陰道乾燥、狹窄或纖維化，影響性生活；手術或放射治療也可能影響膀胱或腸道功能。早期更年期症狀（若卵巢被切除或受損）、疲倦、淋巴水腫（若淋巴結被廣泛切除）也是可能面臨的問題。患者應主動與醫療團隊討論這些困擾，尋求解決方案，例如使用陰道擴張器、潤滑劑、進行骨盆底肌肉運動等。

心理與情緒的支持同樣不可或缺。經歷癌症診斷與治療，可能帶來焦慮、恐懼、憂鬱或對身體形象的負面感受。尋求專業心理輔導、加入癌症病人支持團體、與家人朋友坦誠溝通，都是非常重要的復原助力。許多醫院和社福機構（如香港癌症基金會）都提供相關的支援服務，包括心理諮商、營養指導、康復運動課程等。

總之，戰勝子宮頸癌是一場結合了現代醫學、個人毅力與社會支持的馬拉松。從積極預防、定期篩檢、正規治療到康復追蹤，每一步都至關重要。透過全面的認知與行動，我們有能力將子宮頸癌的威脅降至最低，守護女性長久的健康與幸福。