告別尿酸痛風：全面解析症狀、成因與預防之道

一、什麼是尿酸痛風？

在現代社會，隨著飲食習慣的改變與生活型態的轉變，一種被稱為「富貴病」的疾病——尿酸痛風，正悄悄侵襲著越來越多人的健康。要理解這個疾病，首先必須從其核心「尿酸」談起。尿酸是人體新陳代謝過程中，細胞分解與食物消化後所產生的一種化學物質，它主要由一種名為「嘌呤」的物質代謝而來。在正常情況下，尿酸會溶解於血液中，並經由腎臟過濾，最終隨尿液排出體外，維持體內平衡。

然而，當體內尿酸生成過多，或是腎臟排泄功能不佳，導致尿酸無法有效排出時，血液中的尿酸濃度便會升高，形成「高尿酸血症」。這就好比一個水槽，進水（尿酸生成）太快或排水（尿酸排泄）不暢，最終導致水槽滿溢。當血液中的尿酸濃度持續過高，超過其溶解度時，便會形成細小、尖銳如針狀的尿酸鈉鹽結晶。這些結晶最喜歡沉積在溫度較低、血液循環較差的關節處，特別是腳部的大拇趾關節。當免疫系統將這些結晶視為外來入侵者而發動攻擊時，便會引發關節劇烈的發炎反應，這就是我們所熟知的「痛風」急性發作。因此，尿酸痛風本質上是一種因尿酸代謝異常，導致尿酸鹽結晶沉積在關節及軟組織，進而引起反覆發作性關節炎的代謝性疾病。

那麼，哪些人是尿酸痛風的好發族群呢？根據香港衛生署及醫院管理局的資料，痛風的發病率有明顯的性別與年齡差異。首先，男性遠比女性更容易罹患痛風，男女比例約為9:1，這與雌激素有助於促進尿酸排泄的保護作用有關。因此，女性在停經前較少發病，但停經後風險則與男性趨於接近。年齡方面，痛風好發於40至60歲的中壯年男性。此外，具有痛風家族病史的人，罹病風險是一般人的數倍，顯示遺傳因素扮演重要角色。生活型態也是關鍵，長期飲酒（尤其是啤酒）、嗜吃高嘌呤食物（如內臟、海鮮、濃肉湯）、體重過重或肥胖、患有高血壓、糖尿病、腎功能不全或代謝症候群的人，都是尿酸痛風的高危險群。近年來，由於飲食西化與肥胖問題年輕化，痛風的發病年齡也有逐漸下降的趨勢，不再是中老年人的專利。

二、尿酸痛風的症狀：不容忽視的警訊

尿酸痛風的症狀可大致分為急性發作期與慢性期，其表現從劇烈難忍的疼痛到關節永久性損傷，是一個漸進的過程。認識這些警訊，是及早介入治療、避免併發症的關鍵。

(一) 急性痛風發作：劇烈疼痛、紅腫熱痛

急性痛風發作往往是患者第一次意識到自己可能罹患尿酸痛風的時刻，其特徵鮮明且令人印象深刻。發作通常來得又急又快，毫無預警，常在夜間或清晨突然發生。最典型的發作部位是單側腳部的大拇趾關節（第一蹠趾關節），約佔首次發作的50%以上。患者會感到該關節處出現極度劇烈的疼痛，形容如刀割、撕裂或啃咬，甚至連被子的輕微覆蓋都無法忍受。關節外觀上會出現典型的「紅、腫、熱、痛」四大發炎症狀，局部皮膚緊繃發亮，溫度明顯升高。這種急性發炎反應通常在24小時內達到高峰，若未經治療，症狀可能持續數天至一兩週後自行緩解。除了大拇趾，其他關節如腳踝、腳背、膝蓋、手腕、手指和手肘也可能受累。急性發作常因某些因素誘發，例如：大量飲酒、暴飲暴食（尤其是高嘌呤大餐）、受傷、手術、過度疲勞、情緒壓力或服用某些藥物後。

(二) 慢性痛風：關節變形、痛風石

如果高尿酸血症長期未獲控制，反覆的急性發作會轉變為慢性痛風。此時，關節炎發作的頻率增加，緩解期縮短，且可能同時侵犯多個關節。更嚴重的是，持續高濃度的尿酸會在關節滑膜、軟骨、骨骼及周圍軟組織中沉積，形成所謂的「痛風石」。痛風石外觀為皮下隆起的大小不一的結節，質地從柔軟到堅硬如石頭，表面皮膚可能變薄、發紅甚至破潰，流出白色粉筆灰樣的尿酸鹽結晶。痛風石常見於耳廓、手肘、手指、膝蓋、腳跟和阿基里斯腱等處。隨著痛風石逐漸增大，會侵蝕關節內的骨骼和軟骨，導致關節結構破壞、變形、僵硬及活動功能永久受限，造成殘疾，嚴重影響生活品質。

(三) 其他可能症狀：腎臟問題

許多人不知道，尿酸痛風的危害不僅限於關節。尿酸鹽結晶同樣可能沉積在泌尿系統，尤其是腎臟。這可能導致兩種主要的腎臟問題：一是「尿酸腎結石」，由於尿中尿酸濃度過高而形成結石，患者可能出現腰痛、血尿、排尿疼痛或阻塞等症狀。根據香港泌尿外科學會的資料，約有10%至25%的痛風患者會併發尿酸結石。二是「痛風性腎病變」，尿酸結晶沉積在腎組織間質中，引發慢性發炎與纖維化，加上長期高尿酸對腎血管的損害，會逐漸導致腎功能下降，甚至進展為腎衰竭。腎功能惡化又會進一步削弱尿酸排泄能力，形成「高尿酸→腎損傷→更高尿酸」的惡性循環。因此，痛風患者必須定期監測腎功能，不可掉以輕心。

三、導致尿酸過高的原因：多重因素影響

導致血液中尿酸濃度升高的原因相當複雜，是遺傳體質與後天環境因素交互作用的結果。理解這些成因，有助於我們對症下藥，從根本進行管理。

(一) 飲食習慣：高嘌呤食物、酒精

「病從口入」在尿酸痛風的成因上體現得淋漓盡致。飲食是影響尿酸值最直接且重要的後天因素。攝取過多富含「嘌呤」的食物，會在體內代謝產生大量尿酸。常見的高嘌呤食物包括：

• 動物內臟：如肝、腎、腦、心、胰臟。
• 部分海鮮：尤其是貝類（如蛤蜊、牡蠣）、魚卵、沙丁魚、鯷魚、秋刀魚等。
• 濃肉湯與火鍋湯底：嘌呤易溶於水，長時間熬煮的肉湯、雞精、火鍋湯底含有極高濃度嘌呤。
• 紅肉：牛肉、羊肉、豬肉等攝取過量也會增加風險。

除了食物，酒精是另一個強力推手。酒精代謝會增加體內乳酸，而乳酸會競爭性地抑制腎臟排泄尿酸。特別是啤酒，本身含有高嘌呤，可謂「雙重打擊」。根據香港一項社區健康調查，有經常飲酒習慣的男性，其高尿酸血症的盛行率是無飲酒習慣者的1.5倍以上。

(二) 遺傳因素：家族病史

遺傳體質決定了個人對尿酸代謝的「基礎設定」。若父母或近親有尿酸痛風病史，其子女罹患的風險顯著增高。這主要與遺傳了某些影響尿酸生成或排泄的酵素功能有關。例如，部分人因遺傳缺陷，導致體內「次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶」活性不足，使得嘌呤回收再利用途徑受阻，轉而大量生成尿酸。雖然我們無法改變基因，但了解家族史能提高警覺，促使高風險族群更早開始進行生活型態的預防。

(三) 藥物影響：利尿劑等

某些藥物會干擾尿酸的排泄，導致血中尿酸值上升。最常見的是用於治療高血壓、心臟衰竭或水腫的「噻嗪類利尿劑」和「環利尿劑」。這類藥物在促進水分排出的同時，也會減少尿酸的排出。其他可能影響的藥物還包括：低劑量阿斯匹靈、抗結核藥物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、器官移植後使用的抗排斥藥（環孢素），以及部分抗癌化學治療藥物（因大量細胞破壞釋出嘌呤）。若因疾病需要長期服用這些藥物，應定期監測尿酸值，並與醫師討論對策。

(四) 其他疾病：腎功能不佳

腎臟是排泄尿酸的主要器官，約有三分之二的尿酸依賴腎臟清除。因此，任何導致腎功能下降的疾病，都會使尿酸排泄受阻，造成繼發性高尿酸血症。常見的相關疾病包括：慢性腎臟病、糖尿病腎病變、高血壓性腎病變、多囊腎等。此外，一些會導致細胞快速增殖與分解的疾病，如銀屑病（牛皮癬）、溶血性貧血、惡性腫瘤（特別是血液腫瘤），也會因細胞代謝產物暴增而產生大量尿酸，超出腎臟的排泄負荷。

四、如何預防尿酸痛風：從生活做起

預防勝於治療，對於尿酸痛風而言，生活型態的調整是最根本且有效的預防策略。即使已有高尿酸血症，良好的生活管理也能大幅降低急性發作的風險。

(一) 飲食調整：低嘌呤飲食原則

飲食控制的核心是「減少高嘌呤食物攝取」，而非完全禁止。建議遵循以下原則：

• 優先選擇低嘌呤食物：大部分蔬菜（香菇、紫菜、豆苗等少數除外）、水果、雞蛋、牛奶、乳製品、米飯、麵食等，可作為日常主食。
• 適量攝取中嘌呤食物：豆類及豆製品（如豆腐、豆干）、菇類、部分魚類（如鮭魚、鱈魚）、雞肉、鴨肉等，應控制份量，避免集中一餐大量食用。
• 嚴格限制高嘌呤食物：如前所述的内臟、部分海鮮、濃肉湯等，應盡量避免。急性發作期更應完全禁食。
• 避免高果糖飲料：研究發現，果糖在代謝過程中會加速嘌呤分解，促進尿酸生成。市售含糖飲料、果汁、甜品中的高果糖糖漿是隱形殺手。

(二) 健康生活：規律運動、維持體重

肥胖是尿酸痛風的獨立危險因子。脂肪組織會促進尿酸的生成，並減少其排泄。因此，將身體質量指數（BMI）控制在理想範圍（18.5-22.9）內至關重要。減重應採取循序漸進的方式，每週減輕0.5至1公斤為宜，切忌快速節食或斷食，因為劇烈的熱量限制會導致酮體產生，反而抑制尿酸排泄，可能誘發痛風。規律的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎單車，每週至少150分鐘，有助於控制體重、改善新陳代謝。但應避免在急性發作期運動，且運動時需充分補充水分，劇烈運動後的乳酸堆積也可能暫時影響尿酸排泄。

(三) 多喝水：促進尿酸排泄

充足的水分攝取是稀釋尿液、促進尿酸隨尿液排出的最簡單方法。建議每日飲水量應達到2000毫升以上，天氣炎熱或流汗多時更應增加。以白開水為最佳選擇，也可以適量飲用無糖的蘇打水（碳酸氫鈉水），因其鹼性有助於鹼化尿液，提高尿酸的溶解度，預防結石。切記，不可用含糖飲料或酒精來代替水分補充。

(四) 定期檢查：監控尿酸值

高尿酸血症在早期通常沒有症狀，唯有透過血液檢查才能發現。建議成年人，尤其是高危險族群（有家族史、肥胖、嗜酒、有相關慢性病者），應將尿酸值納入定期健康檢查的項目。正常的血尿酸值上限，男性一般為7.0 mg/dL，女性為6.0 mg/dL。若發現尿酸值持續偏高，即使從未發作過痛風，也應諮詢醫師，評估是否需要介入，以預防未來關節與腎臟的損害。

五、尿酸痛風的治療方式：藥物與非藥物治療

尿酸痛風的治療目標分為兩階段：一是急性發作時迅速緩解疼痛與發炎；二是長期控制尿酸值在目標範圍以下，以預防復發及併發症。兩者相輔相成，缺一不可。

(一) 急性期治療：消炎止痛藥

當急性痛風發作時，治療重點是「消炎鎮痛」，而非立即使用降尿酸藥物。常用的藥物包括：

• 非類固醇消炎止痛藥：如萘普生、吲哚美辛、依托考昔等，能有效減輕關節的紅腫熱痛。需注意腸胃道不適等副作用。
• 秋水仙素：傳統上用於痛風急性期，能抑制發炎反應。但因治療劑量與中毒劑量接近，容易引起腹瀉、嘔吐等副作用，現多使用低劑量療法。
• 類固醇：對於無法使用上述藥物的患者（如腎功能不佳），口服或關節內注射類固醇是有效的選擇。

急性期應讓患部關節休息，可以局部冰敷來減輕腫脹與疼痛感。通常在症狀完全緩解後一至兩週，才考慮開始或調整降尿酸藥物。

(二) 慢性期治療：降尿酸藥物

對於反覆發作、已有痛風石、或合併腎結石、腎功能不佳的患者，醫師會建議長期服用降尿酸藥物。治療目標是將血尿酸值穩定控制在6.0 mg/dL以下（若有痛風石則建議更低於5.0 mg/dL）。主要藥物分為兩大類：

• 促進尿酸排泄藥：如苯溴馬隆，作用於腎臟，抑制尿酸再吸收，增加尿酸從尿中排出。適用於腎功能正常、無腎結石病史且尿酸排泄量偏低的患者。用藥期間須多喝水。
• 抑制尿酸生成藥：如別嘌呤醇和非布司他。它們透過抑制「黃嘌呤氧化酶」的活性，從源頭減少尿酸的生成。這是目前最主流的用藥選擇，尤其適用於尿酸生成過多型、有腎結石或腎功能不全的患者。使用別嘌呤醇前，亞洲人建議進行HLA-B*5801基因檢測，以排除發生嚴重皮膚過敏反應的風險。

降尿酸藥物需長期甚至終身服用，切勿因尿酸值下降或沒有症狀而自行停藥，否則很容易導致痛風再次急性發作。

(三) 非藥物治療：飲食控制、物理治療

藥物治療必須與嚴格的生活管理雙管齊下，才能達到最佳效果。飲食控制原則與預防階段相同，需持續落實。對於已形成痛風石導致關節變形、活動障礙的患者，物理治療師可以設計復健運動，幫助維持關節活動度、增強周圍肌肉力量，以減緩功能退化。若痛風石體積過大，造成嚴重壓迫、反覆感染或影響關節功能，則可考慮以外科手術方式切除。然而，手術並不能根治尿酸痛風，術後仍需嚴格控制尿酸，否則痛風石仍會復發。

六、積極管理，遠離尿酸痛風威脅

尿酸痛風雖然是一個古老的疾病，但在今日，我們對其成因、病理與治療已有深入的了解。它不再是一個無法治癒的「帝王病」，而是一個可以透過積極管理得到良好控制的慢性代謝性疾病。成功的關鍵在於「認知」、「行動」與「堅持」。認知到高尿酸不僅是關節疼痛的問題，更是全身性健康的警訊；行動上從調整飲食、培養健康生活習慣做起，並配合醫囑進行必要的藥物治療；堅持長期追蹤與管理，不因一時無症狀而鬆懈。

香港作為一個生活節奏快速、飲食文化豐富的國際都會，市民更應關注自身的尿酸健康。透過定期檢查了解自己的尿酸值，建立均衡飲食與規律運動的習慣，適量飲水，避免過量飲酒與高糖分飲料，是遠離尿酸痛風威脅的不二法門。記住，管理尿酸就是投資未來的關節健康與腎臟功能，從今天開始，為自己打造一個無「痛」的未來。