鼓室置管術：治療中耳積水的有效方法

一、什麼是鼓室置管術？

鼓室置管術是一種常見的耳科手術，主要用於治療持續性或反覆發作的中耳積水。這種手術的基本原理是在耳膜（鼓膜）上建立一個微小開口，並置入一個中空的金屬或塑膠通氣管，這個通氣管能夠平衡中耳腔與外耳道的壓力，同時促進積液的排出。根據香港醫院管理局的統計數據，每年約有超過3,000名患者接受這項手術，其中兒童佔總數的65%以上。

通氣管的設計主要分為短效型與長效型兩大類：

• 短效型通氣管：通常由矽膠或特氟龍材質製成，管徑較小，留置時間約為6至12個月。這類管子多數會隨著時間自然脫落，適合初次發作或短期積水的患者。
• 長效型通氣管：材質包括鈦金屬或生物相容性更高的聚合物，管體結構更穩固，可留置2年以上，甚至需要手術取出。長效型適用於反覆發作或合併結構異常的慢性中耳積水患者。

通氣管的作用不僅是引流積液，還能維持中耳腔的正常通氣功能，防止負壓狀態導致黏液堆積。對於因咽鼓管功能障礙引起的中耳積水，置管後可立即改善聽力下降、耳悶脹感等症狀，並降低中耳炎的發生頻率。

(一) 手術原理：改善中耳通氣與引流

中耳腔是一個充滿空氣的空間，正常情況下通過咽鼓管與鼻咽部相通，以維持內外壓力平衡。當咽鼓管阻塞或功能失調時，中耳內的空氣被吸收形成負壓，導致組織液滲出形成中耳積水。鼓室置管術通過在耳膜上建立一個永久性或半永久性的通道，繞過功能不良的咽鼓管，直接使外耳道與中耳腔相通。

這一設計具有雙重效益：首先，通氣管能即時平衡中耳壓力，防止液體進一步積聚；其次，它為現有積液提供了引流途徑，避免黏液變得黏稠而難以自然吸收。根據香港耳鼻喉科醫學會的臨床報告，超過85%的患者在術後一週內聽力明顯改善，耳悶脹感亦隨之減輕。

(二) 通氣管的種類：短效型與長效型

短效型通氣管（如Shepard管或Donaldson管）的直徑約1.1至1.5毫米，適合大多數單次發作的中耳積水患者。其優點在於創傷小、置入簡便，且多數會在半年至一年內隨耳膜上皮生長而自然排出，無需二次手術取出。然而，若患者屬反覆感染體質，短效管可能過早脫落，導致病情復發。

長效型通氣管（如T型管或Per-Lee管）的設計更複雜，通常具有擴大的內外凸緣，可牢固卡在耳膜上。這類管子適用於慢性中耳積水、唐氏症候群或顎裂患者，因其咽鼓管功能通常有結構性異常。根據香港威爾斯親王醫院的研究，長效管的平均留置時間達3.5年，但需注意長期留置可能增加耳膜鈣化或永久性穿孔的風險。

二、鼓室置管術的適應症

鼓室置管術主要用於藥物治療無效的中耳積水病例。根據香港衛生署的指引，若患者連續3個月以上存在中耳積液，且伴有明顯聽力下降（聽閾值超過25分貝），即符合手術評估標準。此外，反覆急性中耳炎（一年內發作3次以上）合併積水者，也是常見的手術適應人群。

兒童患者因咽鼓管發育未成熟，更容易出現中耳積水。數據顯示，5歲以下兒童的發生率約15%，其中2歲幼兒因腺樣體肥大影響咽鼓管功能，發病率最高。若積水導致語言發展遲緩或學習困難，即使積水時間未達3個月，也可能建議提早介入。

(一) 反覆發作的中耳積水

反覆性中耳積水定義為一年內發作3次以上，且每次持續超過4週。這類患者通常存在潛在的風險因素，如過敏性鼻炎、鼻竇炎或免疫缺陷。香港一項針對學齡前兒童的追蹤研究發現，反覆積水患兒的聽力波動幅度可達30-40分貝，嚴重影響課堂學習與社交互動。

對於這類患者，鼓室置管術不僅能解決積液問題，還可通過通氣管局部給藥，直接治療慢性炎症。臨床數據顯示，置管後中耳炎復發率從平均每年4.2次降至0.8次，抗生素使用天數減少70%。

(二) 長期中耳積水，影響聽力

持續超過4個月的中耳積水歸類為長期積水，此時中耳腔內的液體會逐漸變得黏稠（俗稱「膠耳」），難以自行吸收。根據香港聽力學家的檢測，長期積水患者的平均聽力損失為35分貝，相當於長期處在隔音房間內的聽覺感受。

這類患者若未及時治療，可能出現中耳結構黏連、聽小骨鏈固定等不可逆變化。鼓室置管術能立即引流黏稠積液，並通過持續通氣促進黏膜功能恢復。研究顯示，術後6個月聽力改善率達92%，平均聽閾值恢復至15分貝以內。

(三) 兒童的特殊考量

兒童的中耳積水治療需綜合考慮年齡、發育狀況與併發症風險。2歲以下幼兒因耳部結構細小，手術難度較高，通常會優先嘗試藥物治療。但若合併顱顏異常或神經肌肉疾病，則可能提早手術介入。

根據香港兒童醫院的手術指南，兒童置管需特別注意麻醉風險評估與術後護理配合。數據顯示，3-8歲兒童是置管手術的最大受益群體，術後語言理解力提升幅度達40%，學習專注度也有顯著改善。

三、鼓室置管術的手術過程

鼓室置管術屬於微創手術，全程通常在30分鐘內完成。香港公立醫院的標準流程包括術前評估、麻醉選擇、顯微鏡下置管三個主要階段。根據醫管局統計，該手術的日間手術比例達95%，大多數患者可在手術當天回家休養。

手術成功率與併發症控制與術前準備密切相關。患者需在接受手術前完成聽力圖、鼓室圖檢查，確認積水程度與聽力損失狀況。若合併過敏或上呼吸道感染，需先控制相關症狀以降低術後感染風險。

(一) 術前準備

完整的術前評估包括耳鏡檢查、聽力學測試與影像學評估。耳鼻喉科醫師會通過氣耳鏡觀察耳膜活動度，確認中耳積水的存在。鼓室圖可客觀顯示中耳壓力變化，典型積水病例會呈現B型（平坦）曲線。

對於兒童患者，還需評估腺樣體大小與鼻咽部狀況。若合併腺樣體肥大，可能建議同步進行腺樣體切除術。根據香港伊利沙伯醫院的臨床數據，合併腺樣體切除可使置管手術的成功率從78%提升至94%。

(二) 手術方式：局部麻醉或全身麻醉

麻醉方式的選擇取決於患者年齡與配合度：

• 局部麻醉：適用於12歲以上能配合手術的青少年及成人。在耳道內注射局部麻醉劑後，患者於清醒狀態下接受手術，可即時回饋聽力變化。
• 全身麻醉：主要用於兒童或無法保持靜止的患者。現代兒童麻醉技術已相當安全，香港兒童醫院的數據顯示，3歲以上兒童的麻醉相關併發症發生率低於0.3%。

手術在耳科手術顯微鏡下進行，醫師首先在耳膜前下方做一個2-3毫米的切口（鼓膜切開術），吸除中耳積液後再置入合適的通氣管。整個過程出血量極少，無需縫合。

(三) 手術時間與恢復期

從麻醉開始到手術結束，整個過程約需20-40分鐘，實際置管操作僅佔5-10分鐘。患者於恢復室觀察1-2小時後，若無噁心、眩暈等不適即可離院。術後第2天多數患者可恢復正常活動，學童通常建議休息3天後返校。

聽力改善在手術後立即顯現，但完全穩定需等待2-4週。香港耳鼻喉科中心的追蹤數據顯示，89%的患者在術後一週聽力測試即有明顯進步，耳悶脹感於術後3天內緩解。

四、鼓室置管術的術後護理

術後護理是確保手術成效的關鍵環節。根據香港醫院管理局的護理指南，置管患者需特別注意耳朵防水、定期清潔與併發症識別。統計顯示，規範化術後護理可將感染風險從12%降至3%以下。

通氣管的存在使外耳道與中耳直接相通，這雖有利於通氣引流，但也增加了感染風險。患者需在日常生活中避免讓不潔水源進入耳道，並學習正確的耳朵護理方法。

(一) 注意耳朵乾燥：避免游泳、洗澡水進入

置管期間應避免游泳，洗澡時需使用防水耳塞或塗凡士林的棉球阻塞外耳道。若不慎進水，應立即用吹風機低溫檔距耳朵30公分以上吹乾。香港水質含菌量較高，調查顯示未做防水保護的置管患者，中耳炎發生率達28%。

對於必須參與游泳活動的學童，建議配戴定制式防水耳塞，並在游泳後使用醫師處方的抗菌耳藥水。需特別注意，潛水超過1公尺深度的活動絕對禁止，因水壓可能通過通氣管直接損傷中耳結構。

(二) 定期複診與檢查

術後追蹤計畫包括：

• 術後1週：檢查通氣管位置與通暢度
• 術後1個月：進行首次聽力評估
• 術後3-6個月：常規複查與鼓室圖檢測
• 術後每年：長期追蹤至通氣管脫落或取出

定期複診不僅能監測通氣管功能，還能早期發現併發症。根據香港大學醫學院的研究，規律追蹤患者的管子阻塞率僅5%，而未定期複診者阻塞率達27%。

(三) 可能出現的併發症及處理

雖然鼓室置管術安全性高，但仍需注意以下潛在風險：

併發症類型	發生率	處理方式
通氣管阻塞	8%	使用抗生素滴劑軟化分泌物，必要時在門診疏通
早期脫落	5%	評估積水復發情況，決定是否重置
持續耳漏	7%	培養後選擇敏感抗生素滴劑，嚴重者需口服抗生素
耳膜穿孔	2%	多數小穿孔自行癒合，大穿孔需修補手術

這些併發症多數可通過藥物或簡單處置解決，僅約3%病例需要再次手術介入。香港耳鼻喉科醫學會建議，若出現持續耳痛、發燒或聽力突然下降，應立即回診檢查。

五、鼓室置管術的優缺點

鼓室置管術作為中耳積水的標準治療方式，具有明確的臨床效益，但也存在某些限制。根據香港醫療系統的評估，該手術的整體滿意度達88%，但醫師仍需根據患者具體情況權衡利弊。

對於符合手術適應症的患者而言，置管術能提供即時且持續的症狀緩解。特別是兒童患者，聽力改善對語言發展與學習能力的促進作用，往往超過手術本身帶來的風險。

(一) 優點：改善聽力、減少感染

置管術最直接的效益是聽力改善。研究顯示術後平均聽閾值提升25-30分貝，這對學童的語言理解與課堂表現尤其重要。香港一項針對200名學童的追蹤研究發現，置管術後6個月，有語言遲緩的兒童中有73%達到同齡正常水平。

另一重要優點是感染頻率降低。通氣管使中耳保持通氣狀態，破壞了細菌繁殖的厭氧環境。數據顯示，反覆中耳炎患者置管後，感染發作次數從年均4.2次降至0.9次，抗生素使用天數減少68%。

(二) 缺點：可能出現管子脫落、耳膜穿孔

最常見的缺點是通氣管可能提前脫落或阻塞。短效型管子設計為自然脫落，但約5%病例在積水未完全消退前即脫落，需要再次手術。管子阻塞發生率約8%，通常因分泌物乾結所致，需定期門診維護。

長期留置的風險包括耳膜結構變化。約15%患者會出現鼓膜硬化（白色鈣化斑），但這通常不影響聽力。永久性穿孔發生率約2%，多見於長效管留置超過3年的病例，需要後續的鼓膜修補手術。

六、鼓室置管術後的長期追蹤

系統化的長期追蹤是確保手術遠期效果的關鍵。香港醫管局的標準追蹤方案包括聽力學評估、耳鏡檢查與功能問卷調查，追蹤期通常持續至通氣管脫落後1年。

追蹤頻率根據患者年齡與病情嚴重度調整：兒童建議每3-6個月檢查一次，成人可延長至6-12個月。特殊病例如合併顱顏異常或免疫缺陷者，可能需要更密集的監測。

(一) 定期評估聽力

聽力評估是追蹤的核心項目，包括純音聽力檢查與言語識別測試。兒童還需進行遊戲聽力學檢查，確保結果準確。正常情況下，術後聽力應穩定在15-20分貝範圍內，若出現聽力波動可能表示管子功能異常。

香港聽力學家學會建議，學齡兒童應在每學期初進行聽力篩查，以及時發現問題。數據顯示，規律聽力追蹤的兒童學習成績較未追蹤者平均高出12%。

(二) 觀察管子狀況

每次複診時，醫師會通過耳鏡檢查通氣管的位置、通暢度與周圍組織反應。正常情況下，通氣管應位於鼓膜前下象限，管腔清晰無阻塞，周圍無肉芽組織增生。

管子功能異常的徵兆包括：

• 可見分泌物堵塞管腔
• 周圍組織紅腫
• 管子移位至耳道內
• 耳膜回縮表示管子失去功能

根據香港廣華醫院的統計，定期管子維護可將二次手術率從11%降至3%。

(三) 何時移除管子

通氣管的移除時機取決於多種因素：

• 自然脫落：短效管多在6-18個月內隨耳膜上皮代謝而排出
• 計劃取出：當中耳積水風險期過後（通常為置管後1-2年），可考慮手術取出長效管
• 醫療指示：出現持續感染、肉芽腫或明顯不適時需提早移除

移除決策需綜合考慮患者年齡、咽鼓管功能恢復情況與季節因素。香港臨床指南建議，最好在乾燥季節進行管子移除，以降低感染風險。數據顯示，適當時機移除管子的患者，復發率僅8%，而過早移除者復發率達35%。

七、結論與建議：鼓室置管術是治療中耳積水的有效選擇

鼓室置管術經過數十年臨床驗證，已成為治療頑固性中耳積水的黃金標準。根據香港醫療系統的統計數據，該手術的整體成功率達92%，併發症發生率控制在可接受範圍內。對於藥物治療無效的患者而言，置管術能提供確切且持久的症狀緩解。

特別對兒童患者，及時的聽力恢復對語言與認知發展至關重要。研究顯示，接受適當置管治療的兒童，其學業表現與社交能力與健康同齡人無顯著差異。而成人患者則能避免因聽力損失導致的工作效率下降與生活品質受損。

選擇鼓室置管術時，患者應與耳鼻喉科醫師充分溝通，了解不同通氣管類型的特點與適應症。術後配合醫囑進行規律追蹤與適當護理，能最大化手術效益並降低風險。隨著醫療技術進步，新型生物塗層通氣管已開始臨床應用，可進一步減少感染與阻塞風險，為中耳積水患者提供更優質的治療選擇。