扳機指的治療選項：從保守治療到手術

扳機指的治療選項：從保守治療到手術

在日常生活中，許多人可能都經歷過手指屈伸不順暢，甚至伴隨疼痛與卡住的感覺，這種情況在醫學上被稱為「扳機指」，學名為「手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎」。它最常發生在拇指、中指和無名指，當控制手指彎曲的肌腱在通過腱鞘時，因為過度使用、摩擦或發炎而腫脹，導致肌腱滑動受阻，手指在彎曲後難以伸直，有時會伴隨一聲彈響或需要另一隻手協助扳直，因而得名。其中，手指公痛是相當常見的症狀，尤其是經常使用拇指進行重複性抓握動作的人，如長時間使用手機、握筆、從事手工藝或重體力勞動者。本文將深入探討從非手術到手術的各種治療選項，幫助患者根據自身狀況做出合適的選擇。

一、非手術治療

對於初發或症狀較輕微的扳機指，非手術治療通常是首選。這些方法旨在減輕發炎、緩解疼痛，並恢復肌腱的正常滑動功能。根據香港醫院管理局的資料，約有70%至80%的早期扳機指患者，透過積極的保守治療可以獲得顯著改善，避免手術的必要。

1. 藥物治療：消炎止痛藥的選擇

藥物治療的主要目標是控制發炎與疼痛，為後續的物理治療或自我修復創造條件。常用的口服藥物是非類固醇消炎止痛藥，例如布洛芬或萘普生。這類藥物能有效抑制環氧合酶，減少前列腺素的合成，從而達到消炎、鎮痛和退熱的效果。對於因工作或生活習慣導致偶發性手指公痛或手指卡頓的患者，短期按醫囑服用可以緩解急性不適。然而，這類藥物並非治本之道，且可能對腸胃、腎臟或心血管系統產生副作用，不建議長期使用。外用藥物方面，消炎止痛凝膠或貼布含有雙氯芬酸等成分，可直接作用於患處，副作用較小，適合輕度症狀或作為輔助治療。患者需注意，藥物治療應配合休息與活動調整，若單靠服藥卻持續過度使用手指，症狀很容易復發。

2. 注射治療：類固醇注射的優缺點

當口服或外用藥物效果不彰時，局部類固醇注射是效果顯著的非手術治療選項。醫師會將少量類固醇（通常混合局部麻醉劑）精準注射到發炎的腱鞘內。類固醇具有強效的抗炎作用，能迅速減輕肌腱周圍的腫脹，讓肌腱恢復順暢滑動。根據香港骨科醫學會的臨床數據顯示，一次類固醇注射對扳機指的治療成功率可達50%至70%，部分患者可能需要第二次注射。此療法的優點在於創傷小、見效快，許多患者在注射後幾天內就感到症狀大幅緩解。然而，它也存在一些缺點：首先，效果並非永久性，復發率隨時間可能增加；其次，重複注射可能弱化肌腱組織，增加斷裂風險；此外，注射部位可能出現皮膚色素沉澱、脂肪萎縮或短暫性疼痛加劇。因此，類固醇注射通常建議用於保守治療失敗、但尚未考慮手術的患者，或作為術前過渡的緩解手段。

3. 物理治療：促進恢復的技巧

物理治療在扳機指的康復過程中扮演著核心角色，其目標是減輕發炎、放鬆緊繃組織、恢復關節活動度並強化手部功能。治療師會根據患者情況制定個人化方案。常見的治療技巧包括：

• 超聲波治療：利用聲波產生的微細振動與熱效應，促進患處血液循環，加速消炎與組織修復。
• 蠟療或熱敷：透過熱能放鬆手部肌肉與軟組織，緩解僵硬感，通常在運動治療前進行。
• 運動治療：指導患者進行溫和的手指伸展與強化運動。例如，被動地將患指輕輕扳直並維持15-30秒，每天數次，以拉伸緊縮的腱鞘。亦會訓練手部內在肌群，改善整體抓握力學。
• 徒手治療：治療師會以特定手法按摩前臂肌肉與手掌筋膜，釋放因代償而緊繃的相關肌肉，減輕肌腱的壓力。
• 副木固定：在夜間或休息時使用手指副木（夾板）將患指固定在伸直位置，強制讓肌腱與腱鞘獲得充分休息，避免睡眠中無意識的彎曲造成摩擦。這對於控制手指公痛與晨起時的僵硬感特別有效。

患者需有耐心並持之以恆地進行物理治療，通常需要數週至數月才能見到穩定效果。同時，治療師會進行衛教，指導患者調整日常活動姿勢，避免重複性抓握動作，從根源減少復發機會。

二、手術治療

當保守治療持續3至6個月仍無明顯改善，症狀嚴重影響日常生活與工作，或手指已出現持續性彎曲攣縮（無法自行伸直）時，便需要考慮手術治療。手術的目的是切開狹窄的腱鞘（A1滑車），為肌腱創造更多空間，使其能自由滑動。

1. 手術適應症：何時需要手術

並非所有扳機指都需要手術。醫師會根據以下幾點綜合評估手術必要性：

• 症狀嚴重度與持續時間：手指頻繁卡住、伴有劇烈疼痛，或已發展成永久性彎曲畸形。
• 保守治療反應：已規律接受藥物、注射及物理治療，但症狀反覆發作或毫無進展。
• 功能影響：因手指活動障礙，無法執行日常工作（如打字、書寫、操作工具）或基本生活自理（如扣鈕扣、拿餐具）。
• 患者個人因素：患者的職業需求、整體健康狀況及個人意願。例如，需要頻繁使用雙手的音樂家、工匠或運動員，可能會更早考慮手術以徹底解決問題。
• 糖尿病患者的特殊考量：糖尿病患者發生扳機指的機率較高，且對類固醇注射的反應通常較差，復發率高，因此可能需要更早評估手術。

2. 手術方式：開放式手術與微創手術

目前主流的手術方式有兩種：傳統開放式手術與經皮微創手術（針刀鬆解術）。

• 開放式手術：在局部麻醉下，於患指掌指關節的掌側（手掌皺褶處）做一個約1至2公分的小切口，直視下找到並縱向切開緊縮的A1滑車腱鞘。此方法的優點是視野清晰，能完整鬆解腱鞘，並避免傷及周圍的神經血管，成功率極高，接近100%。缺點是留有微小疤痕，術後傷口照護需謹慎以防感染。
• 經皮微創手術（針刀鬆解術）：在局部麻醉後，醫師使用特製的針刀或較粗的注射針頭，經皮膚刺入，憑藉觸感與經驗將狹窄的腱鞘劃開。此法的優點是傷口僅如針孔大小，幾乎不留疤，術後疼痛較輕、恢復較快。然而，它對醫師的技術要求非常高，且因非直視下操作，有極低風險損傷到緊鄰的指神經或動脈，導致手指麻木或血管損傷。根據香港私家醫院的統計，開放式手術仍是最普遍且被視為黃金標準的選擇，而微創手術則多應用於症狀單一、解剖位置明確的病例。

3. 手術風險與併發症

雖然扳機指手術相對安全，但如同所有外科程序，仍存在一定風險：

• 常見風險：包括傷口感染、出血、血腫、麻醉過敏反應及疤痕疼痛或肥厚。
• 特定併發症：
  • 神經損傷：可能導致手指局部區域永久性或暫時性麻木。
  • 肌腱弓弦現象：若A1滑車被過度切開，可能導致肌腱在活動時像弓弦般突起，影響外觀與力量傳導。
  • 復發或鬆解不全：極少數情況下，腱鞘切開不足可能導致症狀殘留。
  • 複雜性區域疼痛症候群：一種罕見但嚴重的術後神經性疼痛疾病。

選擇經驗豐富的手外科或骨科醫師進行手術，能最大程度地降低這些風險。術前與醫師充分溝通，了解自身狀況與手術細節至關重要。

三、手術後的恢復

成功的手術只是第一步，術後妥善的護理與積極的復健，才是確保功能完全恢復的關鍵。

1. 術後護理與注意事項

手術結束後，手指會以紗布加壓包紮，並可能用副木或彈性繃帶稍微固定於功能位置。術後護理要點包括：

• 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，按醫囑換藥。通常術後10-14天拆線。觀察是否有紅、腫、熱、痛加劇或異常分泌物，以防感染。
• 抬高患肢：術後頭幾天應盡量將手抬高於心臟位置，以減輕腫脹與疼痛。
• 疼痛管理：按醫囑服用止痛藥。手術本身的疼痛通常輕微，但腫脹可能帶來不適。
• 早期活動：在醫師或治療師指導下，通常鼓勵患者術後當天或隔天就開始輕微活動未固定的手指關節（如指間關節），以避免僵硬。但應避免過度用力或提重物。
• 避免沾水：在傷口完全癒合前，洗澡時需用防水套保護。

若因手指公痛接受手術，由於拇指功能複雜，術後更需細心保護，避免過早進行捏、擰等精細動作。

2. 復健計畫與時間表

系統性的復健能幫助患者安全地重返日常生活與工作。以下是一個典型的恢復時間表：

• 術後0-2週（急性期）：重點是控制腫脹、保護傷口、開始輕度關節活動。治療師可能指導溫和的握拳、伸直練習，以及肩、肘關節的活動，防止因不敢動而產生的鄰近關節僵硬。
• 術後2-6週（恢復期）：傷口已癒合，可開始進行更積極的主動關節活動度訓練與輕度肌力訓練，例如使用軟海綿球進行抓握練習、對指練習等。疤痕按摩與軟化處理也在此階段開始。
• 術後6-12週（功能強化期）：大部分日常活動已可進行。復健重點轉向恢復手部靈巧度、耐力與最大肌力，模擬工作或興趣所需的特定動作進行訓練。
• 術後3個月後：通常可恢復所有正常活動，包括運動和體力勞動。但個別恢復速度會因年齡、整體健康、手術方式及術前症狀嚴重度而異。

患者應定期回診，並遵從治療師的指導，切勿心急而進行過度劇烈的活動，以免造成新的傷害。

四、各種治療方式的比較

為了幫助患者做出明智的選擇，以下表格綜合比較了不同治療方式的優缺點與適用人群：

選擇治療方式時，應與醫師詳細討論，綜合考慮症狀嚴重度、生活影響、個人健康狀況及對不同治療的偏好與期望。

五、總結

扳機指雖然帶來不便與手指公痛，但幸運的是，從保守治療到手術，現代醫學提供了完整且有效的治療階梯。對於大多數患者而言，循序漸進地嘗試休息、藥物、注射與物理治療是合理的起點。當這些方法無法滿足需求時，手術則是一個成功率高、能一勞永逸的解決方案。無論選擇哪種路徑，患者的主動參與、與醫療團隊的良好溝通，以及對治療後復健計畫的認真執行，都是獲得最佳預後的關鍵。若您正受此問題困擾，建議及早尋求骨科或復健科醫師的專業評估，找出最適合您的個人化治療計畫，重拾雙手的靈活與自在。