寶寶濕疹全面指南：成因、症狀、治療與預防

一、前言

濕疹，特別是嬰兒濕疹，是困擾無數新手父母最常見的皮膚問題之一。根據香港衛生署及香港過敏協會的資料，在香港，約有10%至15%的兒童受到異位性皮膚炎（濕疹最常見的類型）的影響，而其中超過一半的病例在嬰兒一歲前便會出現。這不僅僅是皮膚上的紅疹，更可能嚴重影響寶寶的睡眠品質、情緒，甚至家庭的生活節奏。看著寶寶因搔癢難耐而哭鬧、抓破皮膚，父母的心疼與焦慮可想而知。本文旨在提供一份全面、詳盡且實用的指南，從濕疹的成因、症狀辨識，到最新的治療方法與日常預防護理，結合專業醫學知識與實際照顧經驗，希望能幫助家長們更從容地應對嬰兒濕疹，與寶寶一同度過這個挑戰，重拾光滑健康的肌膚與安穩的睡眠。

二、什麼是嬰兒濕疹？

嬰兒濕疹，醫學上更常稱為「嬰兒期異位性皮膚炎」，是一種慢性、反覆發作的發炎性皮膚疾病。其核心特徵是皮膚極度乾燥、屏障功能失調，導致容易受到內在與外在刺激而引發劇烈搔癢、紅腫、丘疹，嚴重時甚至會滲出組織液、結痂。它並非傳染病，但與遺傳體質和免疫系統過度反應密切相關。常見的濕疹類型除了佔比最高的異位性皮膚炎外，還包括接觸性皮膚炎（因接觸特定過敏原或刺激物如肥皂、口水引起）、脂漏性皮膚炎（常見於嬰兒頭皮，形成黃色油膩皮屑，俗稱「頭泥」）等。嬰兒濕疹的特殊性在於其好發年齡與表現部位。通常於出生後2至3個月開始出現，皮疹最初多集中在臉頰、額頭和頭皮，呈現對稱性的紅斑、細小丘疹，寶寶會因搔癢而煩躁不安。隨著寶寶成長，皮疹的分布可能會轉移至四肢的伸側（如手肘、膝蓋）或屈側。理解嬰兒濕疹的本質，是有效管理的第一步。

三、嬰兒濕疹的成因

嬰兒濕疹的發生並非單一原因所致，而是多種因素交互作用的結果，可以理解為「先天體質」遇上了「後天環境」的觸發。

• 遺傳因素：這是最重要的內在因素。若父母一方或雙方有過敏性疾病史（如濕疹、過敏性鼻炎、哮喘），寶寶罹患嬰兒濕疹的風險會顯著提高。研究指出，這與控制皮膚屏障功能的基因（如絲聚蛋白基因）突變有關，導致皮膚天然保濕因子缺失，鎖水能力差。
• 環境因素：包括過敏原（如塵蟎、寵物皮屑、花粉、部分食物）和刺激物（如汗水、唾液、粗糙衣物、某些清潔劑、肥皂）。香港氣候濕熱，容易滋生塵蟎，是常見的環境誘因。此外，季節交替、空氣過於乾燥或潮濕，也可能誘發或惡化症狀。
• 皮膚屏障功能受損：這是濕疹發生的核心病理機制。嬰兒的皮膚本身較成人薄，角質層尚未發育完全。在遺傳或環境因素影響下，皮膚的角質細胞間脂質（如神經醯胺）不足，導致皮膚像有裂縫的牆壁，水分容易流失（造成乾燥），外界的過敏原和刺激物也更容易侵入，引發免疫系統的發炎反應。
• 其他潛在因素：包括免疫系統失衡（Th2免疫反應過強）、皮膚表面金黃色葡萄球菌的異常增生（會加重發炎），以及心理壓力（雖然嬰兒較少，但家庭緊張氛圍可能間接影響）。

四、嬰兒濕疹的症狀

辨識嬰兒濕疹的症狀，有助於家長及早發現並介入處理。症狀會因嚴重程度和寶寶年齡階段而有所不同。

• 皮膚乾燥、發癢、紅腫：這是三大基本症狀。皮膚摸起來粗糙、脫屑，寶寶會不斷用手去搔抓或是在衣物、床單上摩擦身體。搔癢常在夜間加劇，嚴重影響睡眠。
• 皮疹的分布部位：
  • 嬰兒期（2個月至2歲）：皮疹好發於臉頰、額頭、頭皮，可能延伸至頸部、胸部和四肢外側。常為急性發炎，出現對稱性紅斑、密集的針頭大小丘疹、水疱，嚴重時有滲液、結黃色厚痂。
  • 兒童期（2歲至青春期）：皮疹逐漸轉移至四肢屈側，如手肘窩、膝蓋後方、手腕、腳踝。皮膚因長期搔抓而變得肥厚、粗糙，紋路加深（稱為苔癬化），並伴有明顯的色素沉澱或脫失。
• 可能出現的併發症：最常見的是細菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌或鏈球菌。表現為紅腫加劇、出現膿疱、蜂蜜色的結痂（膿痂疹）。也可能併發病毒感染，如皰疹性濕疹，這是一種需要立即就醫的嚴重狀況。長期劇烈搔抓還可能導致永久性疤痕。

五、嬰兒濕疹的診斷

當懷疑寶寶患有嬰兒濕疹時，尋求專業兒科醫生或皮膚科醫生的診斷至關重要。醫生通常不會依賴單一檢測，而是進行綜合評估：

1. 病史詢問：醫生會詳細詢問皮疹何時開始、搔癢程度、發作模式（持續或間歇）、家族過敏史、寶寶的飲食狀況、可能的環境接觸物等。家長詳細的記錄（如飲食日記、症狀變化日記）能提供極大幫助。
2. 皮膚檢查：醫生通過視診和觸診，觀察皮疹的形態、分布部位和嚴重程度，這是診斷的主要依據。典型的臨床表現加上家族史，通常足以診斷異位性皮膚炎。
3. 過敏原測試：並非所有嬰兒濕疹病例都需要。當懷疑特定過敏原（尤其是食物或吸入性過敏原）是主要誘因，且常規治療效果不佳時，醫生可能會建議進行測試。對嬰兒而言，皮膚點刺測試或特異性IgE血液檢測是常用方法。但結果解讀需格外謹慎，必須由醫生結合臨床症狀綜合判斷，避免因過度解讀導致不必要的飲食限制。

六、嬰兒濕疹的治療

嬰兒濕疹的治療目標是控制發炎、緩解搔癢、修復皮膚屏障、預防復發。這是一個需要耐心與持續性的過程，通常採用階梯式治療策略。

1. 保濕是基礎

這是所有治療的基石，無論是否處於發作期，都必須每日堅持。選擇無香料、無色素、低敏性的專用潤膚劑（Emollient）。膏狀（Ointment）或霜狀（Cream）的保濕效果優於乳液（Lotion）。建議在洗澡後3分鐘內，皮膚微濕時全身塗抹，每天至少2-3次，用量要足。在香港，家長可諮詢藥劑師選擇適合的產品。

2. 藥物治療

• 外用類固醇藥膏：用於控制急性發炎的一線藥物。家長常聞之色變，但只要在醫生指導下正確使用（選擇適當強度、塗抹於患處、控制療程長短），是非常安全有效的。切勿自行購買或突然停藥。
• 外用免疫調節劑（如普特皮、醫立妥）：非類固醇藥膏，適用於輕至中度濕疹，或臉部、頸部等敏感部位。可作為類固醇的替代或維持治療，減少長期使用類固醇的風險。
• 口服抗組織胺：主要用於緩解夜間搔癢，幫助寶寶安睡。通常使用具有鎮靜效果的第一代抗組織胺（需醫生處方），但僅止癢，不治療皮膚發炎本身。
• 抗生素或抗病毒藥物：當出現細菌或病毒感染徵兆時，醫生會處方口服或外用抗生素/抗病毒藥物，以控制感染。

3. 其他治療方式

對於中重度、傳統治療效果不佳的嬰兒濕疹，醫生可能會考慮濕敷療法（在塗藥和保濕後，用濕紗布和乾紗布包裹患處，加強吸收與保護）或極少數情況下考慮紫外光療法（通常用於較大兒童）。近年也有新型生物製劑問世，但主要用於嚴重成人和青少年患者。

七、嬰兒濕疹的預防

預防勝於治療，對於有過敏高風險的寶寶，從出生起就採取預防措施，有助於降低嬰兒濕疹的發生率或減輕其嚴重程度。

• 避免接觸過敏原與刺激物：定期以攝氏55度以上熱水清洗寢具以減少塵蟎；使用防蟎寢具套；避免使用地毯、絨毛玩具；保持室內通風。避免讓寶寶接觸化學香精、消毒藥水等強刺激物。
• 維持適當的環境濕度：香港夏季潮濕，可使用抽濕機將室內濕度維持在50%-60%。冬季若開暖氣導致空氣乾燥，則可使用加濕器。
• 選擇溫和的清潔用品：使用pH值中性、無皂鹼、無香料的嬰兒沐浴露，且不必每天使用，清水沐浴即可。水溫不宜過熱（約攝氏37-38度），沐浴時間控制在5-10分鐘內。
• 注意飲食：母乳哺育被認為具有保護作用，建議至少哺餵至4-6個月。母親飲食需均衡，除非明確診斷寶寶對某種食物過敏，否則無需過度忌口。添加副食品時，應從低致敏性食物開始，每次只添加一種新食物，觀察3-5天，無不良反應後再添加下一種。
• 穿著寬鬆、透氣的衣物：選擇100%純棉等天然柔軟材質，避免羊毛、尼龍等粗糙或易致癢的布料。新衣物應先清洗後再穿。

八、照顧濕疹寶寶的小撇步

日常護理的細節，往往是控制嬰兒濕疹成敗的關鍵。

1. 如何幫寶寶止癢？：勤剪指甲並磨平，必要時可讓寶寶戴上棉質小手套。冷敷（用乾淨毛巾包裹冰袋或冷水敷患處）能暫時收縮血管、緩解搔癢。按時塗抹醫生開立的藥膏和足量保濕劑是根本之道。分散寶寶注意力也是好方法。
2. 如何選擇適合濕疹寶寶的衣物？：除了材質，洗衣時應使用溫和、無香料的洗衣精，並確保徹底過水，避免洗劑殘留。避免使用衣物柔軟精。
3. 如何清潔濕疹寶寶的皮膚？：沐浴後用柔軟毛巾輕輕「印乾」身體，切勿用力摩擦。在皮膚還帶有濕氣時，立即塗上保濕產品，鎖住水分。
4. 何時應該尋求醫療協助？：若出現以下情況，應立即回診：皮疹範圍迅速擴大、紅腫熱痛加劇、出現膿疱或蜂蜜色結痂（疑似感染）、發燒、寶寶因極度不適而無法進食或睡眠，或常規治療一週後未見改善。

九、結語

面對嬰兒濕疹，家長們請務必理解，這是一場需要耐心與智慧的長期抗戰，而非一場能夠速戰速決的戰役。雖然目前尚無法「根治」，但透過現代醫學的正確診斷與治療，配合持之以恆、細緻入微的日常護理與預防，絕大多數的嬰兒濕疹都能得到良好控制，讓寶寶的皮膚恢復穩定，健康快樂地成長。在這個過程中，家長的支持、平靜的心態與積極的行動，是寶寶最強大的後盾。請記得，您並不孤單，隨時與您的醫療團隊保持溝通，共同為寶寶制定最合適的照護計劃。隨著寶寶免疫系統逐漸成熟，許多孩子的濕疹症狀在學齡前後會獲得顯著改善。