乳房纖維瘤手術全解析：術前、術中、術後注意事項

什麼情況下需要手術？

乳房纖維瘤是女性最常見的良性乳房腫瘤之一，由乳腺內的纖維組織和腺體組織增生形成。雖然絕大多數乳房纖維瘤並不會轉變為惡性腫瘤，也無需立即處理，但在某些特定情況下，醫生會建議進行手術切除，以確保健康、緩解症狀或解除心理負擔。首先，當腫瘤體積較大（例如直徑超過3公分）或在短期追蹤內發現有快速增大的趨勢時，便需要考慮手術。根據香港醫院管理局過往的臨床數據，約有15%至20%的乳房纖維瘤患者因腫瘤大小或生長速度問題而接受手術。其次，若腫瘤引起患者明顯的不適感、持續性疼痛，或因其位置壓迫到乳腺導管、神經而影響生活品質，手術切除能有效解決這些困擾。

第三，也是至關重要的一點，是當影像學檢查（如超聲波、乳房X光造影）或細針穿刺活檢的結果呈現不典型特徵，無法完全排除惡性可能時，手術切除並進行完整的病理化驗是確診的唯一方法。這能避免因誤診或延遲診斷而帶來的風險。最後，心理因素不容忽視。許多患者即使被告知腫瘤為良性，仍會因體內存在腫塊而感到持續的焦慮、不安，甚至影響日常情緒與睡眠。這種「癌症恐懼症」若長期存在，對心理健康造成的負面影響可能遠大於手術本身。因此，若患者因乳房纖維瘤承受巨大的心理壓力，經與醫生充分溝通後，選擇手術切除以獲得心安，也是一個合理的醫療決策。值得注意的是，在評估過程中，醫生會全面考量患者的年齡、家族病史、腫瘤特性及個人意願，制定最適合的治療方案。

術前準備

決定進行乳房纖維瘤手術後，充分的術前準備是確保手術順利與降低風險的關鍵。第一步是由外科醫生進行詳細的術前評估。這包括再次進行身體檢查，精確定位腫瘤，並回顧所有過往的影像報告。醫生會與患者深入討論手術的必要性、預期目標、各種手術方式的利弊，以及潛在的風險與併發症，確保患者是在充分知情的情況下做出決定。

影像學檢查的確認至關重要。手術前通常會安排一次最新的乳房超聲波檢查，以最終確認腫瘤的準確大小、位置、數量及與周邊組織（如血管、神經）的關係，這有助於外科醫生規劃最精準的手術路徑。對於某些情況，也可能需要進行乳房磁力共振掃描以獲得更詳細的資訊。抽血檢查是常規項目，主要評估患者的凝血功能、肝腎功能及是否有貧血等問題，以確保身體能安全承受麻醉與手術。患者必須如實告知醫生自己的用藥史，特別是阿司匹林、抗凝血劑（如華法林）、非類固醇消炎藥或一些中草藥補品，因為這些藥物可能影響凝血功能，增加術中及術後出血的風險。通常需要在手術前一到兩週遵醫囑暫停服用。

心理準備與生理準備同等重要。患者應主動了解手術的整個流程，從辦理入院、麻醉方式（局部麻醉或全身麻醉）、手術大致時間、到術後恢復室的觀察等。可以預先準備一些術後護理用品，如寬鬆的前開扣上衣、舒適的胸圍等。保持規律作息與均衡營養，增強免疫力，有助於術後復原。此外，雖然乳房纖維瘤手術與泌尿系統問題無直接關聯，但患者若同時有泌尿系統不適，例如出現膀胱炎特徵如尿頻、尿急、排尿灼痛，甚至小便帶血，必須在手術前告知醫生。這可能是獨立的泌尿感染，需要先治療，以免影響手術安排或術後恢復，同時也確保醫療團隊能全面掌握患者的健康狀況。

手術方式

乳房纖維瘤的手術方式主要根據腫瘤的大小、位置、數量以及患者的個人意願來選擇，目標是在完整切除腫瘤的同時，盡可能減少對乳房外觀和功能的影響。目前主流的手術方式可分為開放性手術和微創手術兩大類。

開放性手術（傳統切除術）

這是最經典的手術方法。外科醫生會在乳房皮膚上，通常沿著乳暈邊緣或自然皮膚紋理方向，做一個長度數公分的切口，直接剝離並切除腫瘤及周邊少量正常組織，以確保清除乾淨。這種方法適用於體積較大（如直徑大於3公分）、位置較深、或多發性的腫瘤，因為它提供給醫生最直接的視野和操作空間。其優點是腫瘤切除完整，並能取得足夠的組織樣本進行病理分析。缺點則是切口相對較大，留下的疤痕可能較為明顯，術後恢復時間也較長。

微創手術

隨著技術進步，微創手術越來越普及，主要包括真空輔助乳腺微創切除術。醫生會在超聲波實時引導下，透過一個僅約3-5毫米的微小切口，將特製的探針置入並準確定位到腫瘤位置，利用真空抽吸和旋切刀將腫瘤組織分次切除並吸出。此方法特別適合體積較小（通常小於2.5公分）、位置較淺的良性腫瘤。其最大優勢是傷口極小、疤痕不明顯、出血量少、疼痛感較輕，且恢復速度快，患者往往手術當天或隔天即可恢復日常活動。然而，對於較大的腫瘤，微創手術可能無法一次完全切除，或有殘留的風險。

無論採用哪種方式，手術的核心過程都包括：在麻醉下切除目標腫瘤組織，術中可能使用超聲波再次確認位置，並將切下的組織立即送交病理科進行冷凍切片或常規石蠟切片檢查。病理報告是最終的「金標準」，能100%確診其為良性乳房纖維瘤，從而讓患者徹底安心。醫生會根據術中情況和病理初步結果，決定手術是否完成。

術後護理

手術完成後，妥善的術後護理是傷口順利癒合、減少併發症及促進身體復原的重要階段。首先，傷口護理是重中之重。患者應遵從醫護人員的指示，保持傷口敷料的清潔與乾燥。在醫生允許洗澡前，通常建議擦浴以避免傷口沾水。之後洗澡時可使用防水敷料保護，洗完後立即輕輕擦乾周圍皮膚。更換敷料時需注意無菌操作，觀察傷口狀況。

術後一至三天內，傷口區域出現輕微疼痛、腫脹和瘀青是正常現象。醫生會處方適當的止痛藥，患者應按時服用以有效控制疼痛，良好的疼痛管理有助於早期活動和休息，切勿強忍疼痛。必須密切觀察傷口有無異常跡象，以下情況可能提示感染或其它問題，應及時聯繫醫生或回院檢查：

• 傷口出現加劇的紅、腫、熱、痛。
• 敷料上有異常或帶有異味的滲液、膿液。
• 體溫超過攝氏38度，出現發燒、發冷症狀。
• 傷口突然有大量鮮血滲出。

活動方面，術後初期應避免提舉重物、劇烈運動（如跑步、跳躍）、以及需要大幅度擺動手臂的活動（如游泳、打羽毛球），以免牽拉傷口，影響癒合甚至導致出血。一般建議休息一至兩週，再根據恢復情況逐漸增加活動量。穿著寬鬆、舒適且支持性良好的胸圍（如運動胸圍），可以提供支撐、減輕不適感。定期回診至關重要，醫生會檢查傷口癒合情況，拆線（若使用不可吸收縫線），並與患者討論最終的病理報告結果。即使恢復順利，患者也應留意自身整體健康，例如若出現尿頻、小便疼痛等膀胱炎特徵，甚至發現小便帶血，應告知醫生，這雖與乳房手術無直接因果關係，但可能是身體其他部位的感染或問題，需要另行診治。

手術風險與併發症

如同任何外科手術，乳房纖維瘤切除術雖然相對安全，但仍存在一定的風險與潛在併發症，患者應在術前充分了解。最常見的風險包括：

• 出血與血腫： 手術區域可能發生術中或術後出血，血液積聚形成血腫。輕微血腫身體可自行吸收，較大者則可能需要穿刺抽吸或再次手術止血。
• 感染： 任何傷口都有感染風險。保持傷口清潔、按時換藥、並注意觀察上述感染跡象是預防關鍵。若發生感染，可能需要使用抗生素治療。
• 疤痕形成： 切口癒合後必然留下疤痕。疤痕的明顯程度與個人體質（是否為疤痕體質）、手術切口方向、術後護理有關。開放性手術的疤痕通常比微創手術明顯。術後可使用醫生推薦的祛疤膏或矽膠貼片來改善疤痕外觀。
• 乳房變形或凹陷： 若切除的腫瘤體積較大或位置較表淺，術後可能導致局部乳房組織缺失，造成輕微的凹陷或不對稱。醫生會在手術中盡量採用美容縫合技術來減少此影響。
• 麻醉風險： 根據麻醉方式（局部麻醉加鎮靜或全身麻醉），可能出現藥物過敏、呼吸抑制、心律異常等風險，但發生率很低。麻醉醫生會在術前進行全面評估以確保安全。
• 感覺異常： 手術可能影響乳房或乳頭周圍的皮神經，導致局部皮膚麻木或感覺遲鈍，這種感覺異常多數是暫時的，但少數情況下可能持續較長時間或成為永久性。
• 腫瘤復發： 乳房纖維瘤有復發的可能，可能在原部位或乳房其他區域長出新的纖維瘤。手術切除的是現有腫瘤，但並不能改變個人體質，因此定期追蹤檢查仍然必要。

需要強調的是，一位經驗豐富的外科醫生和完備的術前規劃能最大程度地降低這些風險。患者應選擇正規醫療機構，並與醫療團隊保持良好溝通。此外，了解這些風險有助於患者建立合理的術後期望，並在出現異常時能及時尋求幫助。

術後復健

手術後的復健階段，旨在幫助身體機能和心理健康全面恢復正常。生理上的復健應循序漸進。在傷口癒合良好、醫生許可後（通常約術後一至兩週），可以開始進行輕柔的乳房按摩。以指腹輕輕按摩傷口周圍的乳房組織，避開未完全癒合的切口，有助於促進局部血液循環、軟化可能形成的硬塊、減少疤痕粘連，並改善皮膚感覺。上肢活動同樣重要，初期可從簡單的肩部繞圈、手指爬牆等動作開始，逐漸增加活動範圍，預防因疼痛而長期不動所導致的肩關節僵硬或「冰凍肩」。

心理調適是術後復健中極其重要卻常被忽略的一環。即使病理報告確診為良性乳房纖維瘤，部分患者仍可能經歷一段時間的情緒波動，如對疤痕的在意、對乳房外形改變的擔憂、或對疾病復發的恐懼。這是正常的心理反應。患者應給予自己時間去適應和接受。與家人、朋友傾訴感受，或加入病友支持團體分享經驗，能有效緩解孤獨與焦慮。保持樂觀積極的心態，相信現代醫學，並將注意力轉移到健康的生活習慣上，對長期身心健康大有裨益。

建立長期的健康管理習慣是根本。即使手術成功，患者也應堅持定期乳房自我檢查，並按照醫生建議（通常每6至12個月）進行臨床乳房檢查和超聲波追蹤，以監測乳房健康。均衡飲食、規律運動、管理壓力、避免熬夜，有助於維持整體內分泌平衡，從根本上維護乳腺健康。最後要提醒的是，女性健康是一個整體，關注乳房的同時也需留意身體其他信號。例如，若出現反覆的膀胱炎特徵，或無痛性小便帶血，絕不能掉以輕心，應及時就診泌尿科進行檢查，排除其他泌尿系統疾病的可能。全面關注自身健康，才是最佳的康復之道。