破解痾血迷思：顏色、量、與潛在疾病的關聯

民眾對痾血的常見誤解

在香港這個醫療資訊發達的社會，許多人對痾血仍存在諸多迷思。根據香港胸肺基金會2022年的調查顯示，超過65%的受訪者認為痾血等同於罹患肺癌，這種錯誤觀念導致兩種極端現象：部分人過度恐慌而陷入焦慮，另一部分人則因害怕確診而拒絕就醫。實際上，痾血（醫學上稱為咯血）是指喉部以下呼吸道的出血，需與吐血（消化道出血）嚴格區分。臨床統計顯示，香港每年約有3,000例痾血求診個案，其中僅約15%最終確診為惡性腫瘤。

更值得關注的是，約三成市民誤以為痾血會自行痊癒，這種認知可能延誤治療黃金期。香港胸肺學會曾分析2018-2021年間的痾血病例，發現延遲就醫超過兩週的患者，其併發症風險增加40%。此外，民間流傳的「涼茶療法」或「食療偏方」，不僅無助於止血，反而可能加劇病情。專業胸肺科醫生強調，任何程度的痾血都應視為重要警訊，需透過支氣管鏡等專業檢查釐清病因。

痾血的顏色代表什麼？

鮮紅色：急性出血的警示

當痾血呈現鮮紅色時，通常表示出血部位接近氣管或支氣管，且屬於急性出血。香港伊利沙伯醫院胸肺科2023年的臨床數據顯示，鮮紅色痾血有68%源於支氣管擴張症感染急性發作，這類患者常伴隨發燒、濃痰等症狀。值得注意的是，肺結核活動期也會出現特徵性的鮮紅色血絲痰，根據香港衛生防護中心統計，2022年肺結核通報病例中約27%以痾血為首發症狀。這類出血因血液未在肺泡內停留，直接經咳嗽排出，故保持鮮紅色狀態。

暗紅色：深層病變的暗示

暗紅色或葡萄酒色的痾血，往往暗示出血部位位於肺部深層組織。這種顏色變化是因為血液在肺泡或肺實質內停留時間較長，血紅蛋白發生氧化所致。香港大學內科學系研究指出，暗紅色痾血與肺栓塞的關聯性達42%，患者通常同時出現胸痛、呼吸急促等症狀。此外，慢性阻塞性肺病（COPD）晚期患者若出現暗紅色血痰，可能預示合併肺動脈高壓，需立即進行血氧監測。這類出血因混合壞死組織和纖維蛋白，常呈現黏稠狀態。

鐵鏽色：過去出血的痕跡

鐵鏽色痾血是大葉性肺炎的典型表現，特別常見於肺炎鏈球菌感染。這種特徵顏色源自血紅蛋白在肺泡內被巨噬細胞吞噬後，轉化為含鐵血黃素沉積。香港兒童醫院研究顯示，約35%兒童肺炎患者會出現此類痰液，通常發生在疾病高峰期後2-3天。值得注意的是，肺含鐵血黃素沉著症患者會反覆出現鐵鏽色痰，這是一種罕見的自身免疫性疾病，在香港每年新增約5-8例。此類痾血雖不代表活動性出血，但暗示肺部曾有實質性損傷。

痾血的量與疾病嚴重程度的關係

小量痾血的潛在風險

每日出血量少於5毫升的痾血（約茶匙量），雖不立即危及生命，但絕不可輕忽。香港胸肺科診所聯盟統計發現，持續小量痾血的患者中，約22%最終診斷為早期肺癌，特別是肺腺癌常見此表現。這類出血通常表現為痰中帶血絲，或晨起第一口痰含血點。值得注意的是，支氣管黏膜糜爛、毛細血管擴張等良性病變也會導致間歇性小量出血，但仍需透過低劑量電腦斷層排除惡性可能。醫學建議，即便僅出現一次血絲痰，也應在7日內完成專業評估。

大量痾血的危急處置

24小時內出血量超過200毫升（約一杯水量）即屬大量痾血，是可能致命的醫療急症。香港急症醫學期刊記載，這類患者首要風險是血塊阻塞氣道引發窒息，其次才是失血性休克。威爾斯親王醫院急救流程顯示，大量痾血需立即採取患側臥位（已知出血側在下），並建立雙靜脈通路。常見病因包括：

• 肺結核空洞破裂（佔38%）
• 支氣管動脈瘤破裂（佔15%）
• 肺癌侵蝕大血管（佔21%）

這類患者死亡率隨時間遞增，若延誤處理超過4小時，死亡率將上升至45%。

反覆少量痾血的慢性警示

每月發生2-3次，持續超過三個月的微量痾血，往往暗示慢性疾病存在。香港慢性咳嗽研究中心的追蹤數據顯示，這類患者約有31%罹患黴菌性支氣管炎，特別常見於居住潮濕環境的長者。其他潛在病因包括：

這類患者需定期進行高分辨率CT檢查，每6-12個月評估病情變化。

痾血與潛在疾病的關聯

惡性腫瘤的警示信號

雖然痾血不等於肺癌，但確實是重要警示。香港癌症資料統計中心數據顯示，2019-2022年間確診的肺癌病例中，約57%曾出現不同程度的痾血。值得注意的是，肺鱗狀細胞癌因常發生在中央氣道，較早出現痾血症狀；而肺腺癌則可能直到晚期才表現出血。近年備受關注的ALK陽性肺癌，其痾血多發生在靶向治療耐藥後。除了原發性肺癌，肺轉移瘤（如絨毛膜癌、甲狀腺癌轉移）也可能引發痾血，這類患者通常有原發癌症病史。

感染性疾病的典型表現

呼吸道感染是痾血最常見的原因，其中肺結核在香港仍值得重視。根據衛生防護中心數據，2022年新增結核病例中，約31%出現痾血症狀，特別好發於上肺葉病灶。黴菌感染如曲菌球，則常表現為反覆大量痾血，這與菌球在肺空洞內摩擦血管有關。值得注意的是，非典型病原體如肺炎支原體感染，也會引起毛細血管炎導致血痰，這類患者通常同時有發燒、頭痛等全身症狀。對於免疫缺陷患者，巨細胞病毒肺炎也是痾血的重要鑑別診斷。

心血管疾病的肺部表現

二尖瓣狹窄是心因性痾血的經典病因，這類患者因肺靜脈高壓導致支氣管靜脈怒張破裂。香港心臟基金會研究指出，約12%風濕性心臟病患者會出現此類痾血，多發生在勞力後或夜間平臥時。肺栓塞引起的肺梗死是另一重要機制，血液通常呈暗紅色並混雜壞死組織。近年發現，肺動脈導管術後或血管支架置入患者，可能因器械損傷血管內皮導致遲發性痾血。這類患者需同時進行心臟超音波和D-二聚體檢測以確診。

常見的痾血迷思破解

出血源頭的認知誤區

「痾血必定來自肺部」是流傳最廣的迷思之一。實際上，耳鼻喉科疾病如鼻咽癌潰瘍、遺傳性出血性毛細血管擴張症，可能因血液倒流至咽喉而被誤認為痾血。香港耳鼻喉頭頸外科學學會統計顯示，每年約有15%初診為痾血的病例，最終確診為上呼吸道出血。此外，牙周病引起的牙齦出血、消化道出血經嘔吐排出，都可能與真性痾血混淆。專業鑑別需結合病史與檢查：真性痾血通常伴隨咳嗽衝動，血液呈鹼性且含肺泡巨噬細胞。

自癒假說的危險性

民間常流傳「痾血會自己好」的說法，這種認知極其危險。香港博愛醫院曾追蹤50例自行緩解的痾血病例，發現其中38%在半年內復發，且15%確診為惡性腫瘤。暫時停止出血可能只因：

• 感染性疾病經免疫系統暫時控制
• 小血管血栓暫時堵塞破口
• 季節性過敏原減少

但根本病因仍未消除。臨床經驗顯示，結核菌引起的痾血可能因身體抵抗力變化時好時壞，但菌株仍在持續破壞肺組織。

輕微量度的僥倖心理

「少量痾血沒關係」是延誤就醫的主要心理因素。事實上，香港防癆會肺健康中心分析顯示，持續3天以上的微量痾血，其嚴重疾病檢出率達41%。特別是以下危險信號更需警惕：

現代醫學強調「一次血絲也是警訊」的原則，建議所有痾血患者都應建立個人健康檔案，詳細記錄出血時間、頻率與伴隨症狀。

正確面對痾血的態度與行動

建立科學的痾血認知體系是維護呼吸健康的首要步驟。香港胸肺基金會推出的「咳血三問」評估工具，可幫助民眾初步判斷危急程度：是否伴隨呼吸困難？單次出血量是否超過湯匙？是否持續超過3天？同時建議高危族群（吸煙者、結核接觸史、家族肺癌史）每年進行低劑量肺部CT篩查。醫療機構也應加強分診流程，對痾血患者開設綠色通道，確保嚴重病例能在黃金時間內獲得支氣管動脈栓塞術等介入治療。

在個人層面，出現痾血時應完整記錄出血特徵：

• 拍攝痰液照片記錄顏色變化
• 用量匙估算單次出血量
• 註明活動強度與體位關係

就醫時主動提供這些信息，能幫助醫生快速縮小診斷範圍。社會層面則需加強公共衛生教育，破除對痾血的過度恐懼與盲目輕視，讓民眾理解現代醫學對多數痾血病因都有成熟的診療方案。最重要的是建立「早發現、早診斷、早治療」的健康信念，這才是面對痾血最智慧的態度。