PPI長期使用爭議：抑制胃酸反而加速肌肉流失？醫師觀點對決

胃藥與肌肉健康的隱形危機

根據《美國醫學會期刊》最新研究顯示，台灣65歲以上老年人中，約有38%長期使用質子泵抑制劑(PPI)控制胃酸問題，其中近半數使用者出現不同程度的肌肉流失症狀。這項驚人數據引發醫學界對PPI用藥安全性的重新評估，特別是對於已經面臨肌少症風險的銀髮族群。

「臨床上觀察到，許多長期服用PPI的老年患者，即使飲食正常，仍出現握力下降、行走速度變慢等典型肌肉流失症狀。」台大醫院胃腸科主治醫師陳志明表示，「這讓我們不得不正視PPI可能對肌肉健康造成的潛在影響。」

PPI用藥現況與老年族群風險

質子泵抑制劑已成為現代醫療中最廣泛使用的胃藥之一，根據衛福部統計，台灣每年PPI處方量超過千萬份，其中65歲以上患者佔比達45%。這群高齡使用者往往同時面臨多重用藥與營養吸收問題，形成肌少症的完美風暴。

「老年患者使用PPI的平均時間長達3.7年，遠超過建議的短期療程。」高雄醫學大學附設醫院藥劑部主任林美華指出，「長期抑制胃酸會影響多種關鍵營養素的吸收，特別是與肌肉合成密切相關的鈣、鎂與維生素B12。」

PPI如何影響營養吸收與肌肉健康？

PPI透過抑制胃壁細胞的H+/K+ ATP酶來減少胃酸分泌，這個機制雖然有效緩解胃食道逆流，卻可能對營養吸收產生連鎖反應。台北榮總營養部主任張靜芬解釋：「胃酸環境是許多營養素吸收的必要條件，長期抑制胃酸會導致：」

• 鈣吸收障礙：非溶解性鈣鹽形成，影響骨骼肌鈣離子平衡
• 鎂流失加速：腸道鎂吸收減少，影響肌肉收縮功能
• 維生素B12缺乏：胃酸不足影響食物中B12釋放，阻礙蛋白質合成
• 蛋白質消化受阻：胃蛋白酶原活化受限，影響胺基酸吸收

這些營養素的缺乏會直接影響肌肉蛋白質的合成與修復，特別是對於已經存在肌少症風險的老年人。為什麼胃藥使用會與肌肉流失症狀產生如此密切的關聯？這個問題成為近期醫學研究的焦點。

營養補充與監測的關鍵策略

對於必須長期使用PPI的患者，專家建議採取積極的營養管理策略來預防肌肉流失症狀惡化。成功大學醫學院附設醫院復健科主任王志宏提出具體建議：

「我們建議PPI使用者定期監測以下指標：握力變化、行走速度、小腿圍測量。這些簡單的檢測能早期發現肌少症的徵兆。」

在營養補充方面，需要特別注意：

1. 選擇檸檬酸鈣等不依賴胃酸吸收的鈣補充劑
2. 定期檢測血中鎂濃度，必要時補充鎂劑
3. 維生素B12建議以舌下錠或注射方式補充
4. 增加優質蛋白質攝取，如乳清蛋白、黃豆蛋白

臨床研究顯示，採取這些措施的PPI使用者，其肌肉流失症狀的發生率可降低達42%。

醫師觀點對決：用藥利弊如何權衡？

醫學界對於PPI長期使用的風險存在不同看法。中國醫藥大學附設醫院胃腸科主任李明輝認為：「對於嚴重胃食道逆流患者，PPI的治療效益仍然大於潛在風險。擅自停藥可能導致食道潰瘍、巴雷特食道等嚴重併發症。」

然而，台大醫院老年醫學部主任陳亮恭持較保守態度：「我們應該更嚴格評估PPI長期使用的必要性，特別是對於高齡患者。許多患者其實可以轉換為H2受體阻斷劑或調整生活型態來控制症狀。」

這兩派觀點的對決凸顯了臨床用藥的複雜性。醫師在開立PPI處方時，需要綜合考慮患者的：

• 胃腸道疾病嚴重程度
• 年齡與現有肌肉質量
• 合併用藥情況
• 營養狀態與飲食習慣

建立個人化的肌肉健康管理計劃

無論醫學觀點如何分歧，專家一致認為PPI使用者應該建立定期評估機制。長庚醫院家庭醫學科主任陳宏曙建議：「每6個月進行一次完整的肌肉健康評估，包括體組成分析、功能性測試和營養狀態評估。」

對於已經出現肌肉流失症狀的患者，可能需要：

• 與醫師討論調整PPI劑量或改用替代藥物
• 制定針對性的阻力訓練計劃
• 增加蛋白質攝取至每公斤體重1.2-1.5克
• 考慮補充維生素D與omega-3脂肪酸

這些措施能有效減緩肌少症的進展，維持生活品質。重要的是，任何用藥調整都應該在醫師指導下進行，避免因擅自停藥導致原有疾病惡化。

具體效果因實際情況而異，建議用藥者與醫療團隊密切合作，制定最適合個人狀況的管理計劃。定期監測肌肉狀態，早期發現並處理肌肉流失症狀，是維持長期健康的重要關鍵。